胃癌全胃切除患者围术期两种免疫营养支持治疗的临床比较

目的 比较胃癌全胃切除患者围术期两种免疫营养支持治疗的效果。方法 将接受全胃切除的胃癌患者随机分为围术期免疫营养（PIN）组60例,术前5d 给予肠外免疫营养支持治疗,术后早期给予肠内免疫营养支持治疗1 周;术后早期肠内免疫营养（EIN）组60例,仅在术后早期给予肠内免疫营养支持治疗1 周。比较两组患者术前及术后第1、7、10 天营养指标（总蛋白、白蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、氮平衡）、免疫功能指标（IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）的情况及术后感染性并发症（包括肺部感染、尿路感染、切口感染）的发生率。结果 PIN 组患者术前及术后第1天在提高患者营养指标,纠正免疫功能指标等方面较EIN 组有效,差异均有统计学意义（均P＜0.05）,且PIN 组术后感染性并发症的发生率低于EIN 组（P＜0.05）。结论 胃癌全胃切除患者围术期应用免疫营养支持治疗较单纯术后早期应用,更能改善患者的营养状况,纠正免疫功能,减少术后并发症的发生。     

细菌溶解产物对预防 COPD急性发作的临床价值--基于多项随机对照试验的荟萃分析

目的评价细菌溶解产物减少慢性阻塞性肺疾病（COPD）的急性发作及其应用的临床价值。方法检索Cochrane、MEDLINE、EMBASE、CNKI、CBM，纳入细菌溶解产物用于预防COPD急性发作的随机对照研究。评价对照试验的方法学，提取试验的相关指标，对临床数据进行荟萃分析。结果纳入16个研究，共1746例稳定期COPD患者，结果显示细菌溶解产物相较于安慰剂组，可明显减少患者的年平均急性感染次数[SMD=-0.93，95%CI （-1.26~-0.60），P＜0.01]，急性感染的持续时间[SMD=-1.38,95%CI （-1.6~-1.11），P＜0.01]，平均住院时间[SMD=-9.01，95%CI （-10.24~-7.78），P＜0.01]，抗生素应用时间[SMD=-1.07，95%CI （-1.32~-0.82），P＜0.01]，提高患者的 T淋巴细胞水平[SMD=1.38，95%CI （0.64~2.13），P＜0.01]、IgG [SMD=1.46，95%CI （1.18~1.59），P=0.02]、IgM [SMD=0.26，95%CI （0.18~0.41），P=0.01]及6min步行距离[SMD=58.7，95%CI （33.5~84.1），P＜0.01]。然而，细菌溶解产物对肺功能指标并无影响。结论细菌溶解产物对COPD的急性发作的临床价值在于减少感染次数，其对COPD的肺功能并无改善。     

ICU呼吸机相关肺炎目标监测与分析

@@传统的综合监测显示,我院ICU医院感染部位以下呼吸道感染居首位,但其监测存在局限性,不能为临床提供准确的数据。为准确掌握与评价我院ICU患者下呼吸医院道感染尤其是呼吸机相关肺炎（VAP）的感染率、发病特点以及所采取的干预措施等情况,现将我院近4年的监测结果分析报道如下。     

肝癌术后肺部并发症危险因素分析

目的探讨肝癌术后发生肺部并发症的相关因素分析,以期为减少或避免术后肺部并发症的发生提供思路。方法选取行肝癌根治术的肝癌患者105例,其中22例（观察组）术后发生肺部并发症,83例（对照组）术后未发生肺部并发症。比较两组患者的一般资料（性别、年龄、吸烟指数、高血压病史、呼吸系统病史、糖尿病史、术前2周呼吸道感染史、肺部听诊情况）、术前检查结果（肿瘤位置、肿瘤大小、侵犯门静脉、侵犯肝静脉、门静脉癌栓、门静脉宽度、胆红素水平、白蛋白水平、凝血酶原时间、腹水、Child评分、Child分级、ALT、AST、GPT、AFP、血红蛋白水平、血小板、血氧饱和度、ASA分级）以及手术信息（手术切口、手术方式、手术时间、麻醉时间、术中输血量）。对上述比较差异有统计学意义的相关因素,采用非条件二元多因素Logistic回归分析其与肝癌术后肺部并发症的相关性。结果单因素分析显示：低蛋白血症、手术时间、麻醉时间及术中输血量是肝癌术后发生肺部并发症（胸腔积液、肺炎）的危险因素（P＜0.05或0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示术前白蛋白水平是发生术后肺部并发症的独立危险因素（P＜0.05）。结论术前白蛋白水平是肝癌术后肺部并发症的独立危险因素。     

左旋肉碱对尿毒症贫血的改善作用

贫血是尿毒症患者的主要并发症之一，主要原因是肾脏分泌的促红细胞生成素（EPO）明显减少，同时造血的原料缺乏及血液透析时部分血液丢失也直接导致贫血的发生[1-2]。补充重组人促红细胞生成素（r-HuEPO）能有效地改善尿毒症患者的贫血。国外文献报道左旋肉碱（L-CN）能提高r-HuEPO的疗效，减少用量[3]。因此，笔者对尿毒症贫血患者联合使用L-CN和r-HuEPO，观察L-CN对尿毒症贫血的改善作用，现将结果报道如下。     

胸腔镜手术在孤立性肺结节诊治中的应用

孤立性肺结节（SPN）系指肺实质内直径臆3cm的圆形或类圆形病灶，不伴有肺不张、肺门增大或胸腔积液[1]。随着胸部CT检查的广泛应用，临床上的SPN患者检出率增高，大多数术前难以明确结节性质。对于直径＜0.8cm的SPN患者可以门诊随访，定期复查胸部CT来动态观察结节大小变化[2]。恶性病例存在着肿瘤扩散、疾病进展的风险。如何准确判断肺部结节的良、恶性，尚无特定方法。CT引导下肺穿刺或者纤维支气管镜检查对诊断帮助也有限，尤其对一些肿块较小、位置较深的患者，采用手术切除进行活检往往是唯一的诊断和治疗方法。传统的开胸手术创伤大、疼痛明显、恢复慢，而现代胸腔镜肺手术技术不断成熟，其微创的优点成为临床更好的选择。近年来，我院对87例SPN患者进行胸腔镜手术，效果满意，现报道如下。     

脑外伤合并颅内感染预后不良相关因素分析

目的 研究、分析脑外伤伴发颅内感染预后不良的相关因素。方法 选择2008 年1月至2012 年12 月经脑脊液培养证实颅内感染的脑外伤患者82 例，分析与出院时格拉斯哥昏迷评分（glasgow coma scale，GCS 评分）高低、单/ 多菌种感染以及G-/+菌感染的相关因素。结果 检出细菌97 株，最主要的致病菌是鲍曼不动杆菌，占所有病原菌的28.9%。入院时GCS 评分（OR= 7.44，95%CI 2.80~19.76，P＜0.01）、脑室外引流术（OR=9.594,95%CI 3.338~12.575，P＜0.01）、G-菌感染（OR=3.745,95%CI1.008~12.560，P＜0.05）以及肺炎（OR=3.225，95%CI 1.128~9.219，P＜0.05）与出院时GCS 评分高低相关；院内病死率在G-菌和G+菌感染组间存在统计学差异（OR=10.95，95%CI 0.6234~192.2，P＜0.05）。结论 入院时GCS 评分低、脑室外引流术、G-菌感染和肺炎与出院时GCS 评分高低相关，其中G-菌感染是发生院内死亡的高危因素。     

参附注射液致精神症状的观察及护理

@@参附注射液为纯中药制剂，主要由红参、黑附片提取物组成，其主要化学成分为人参皂苷Rb1（C54 H92O23）、乌头生物碱（C34H41NO11）。该药于1993年上市，经国家中医药管理局批准为“必备急救中药”[1]，临床上广泛用于治疗心血管疾病，其安全性和有效性均较高，不良反应少，但本院在临床使用中曾有6例患者出现与之相关的精神症状，主要表现为多语、烦躁、易激动、失眠等兴奋超常症状，现报道如下。     

亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌医院感染危险因素分析

目的 了解亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）医院感染的危险因素,并探讨Ⅰ类整合子在鲍曼不动杆菌亚胺培南耐药中的作用。方法 选取确诊为CRAB 医院感染患者54 例作为病例组,按1:3 配对选择162 例亚胺培南敏感鲍曼不动杆菌（CSAB）医院感染患者作为对照组,采用单因素分析及多因素logistic 回归分析其危险因素,PCR 检测Ⅰ类整合酶基因。结果 单因素分析发现,与CRAB 医院感染相关的危险因素有病情危重、入住ICU 时间、住院时间≥14d、机械通气/ 人工气道、留置尿管、中心静脉置管、免疫抑制剂的使用、抗生素使用时间≥7d、抗生素药物种类≥3 种。多因素logistic回归分析发现,病情危重（OR:8.47;95% CI:1.56～46.0）、入住ICU 时间（OR:9.32; 95% CI:1.83～47.43）、住院天数≥14d（OR:13.89;95% CI:3.07～62.85）、机械通气/ 人工气道（OR:18.86; 95% CI:4.38～81.31）、抗生素使用种类≥3 种（OR:6.16;95% CI:1.85～20.51）、抗生素使用时间≥7d（OR:5.41; 95% CI: 1.36～21.58）是CRAB 医院感染的独立危险因素;CRAB 组中Ⅰ类整合酶基因检出率（59.3%）显著高于CSAB 组（34.6%）,差异有统计学意义（P＜0.001）。结论 病情危重、入住ICU 时间、住院时间、机械通气/ 人工气道、抗生素使用种类≥3种、抗生素使用时间≥7d 是CRAB 医院感染的独立危险因素,Ⅰ类整合子在CRAB 中普遍存在,需加强对相关危险因素的控制及耐药机制的研究,早期防治CRAB 医院感染的发生。     

超声引导下大剂量无水乙醇灌洗治疗肝囊肿的护理体会

肝囊肿是一种常见病,好发于老年人。囊肿较小时可无任何症状,当囊肿继续增大压迫周围器官或出现并发症时可出现临床表现,需及时治疗。超声引导下无水乙醇灌洗治疗肝囊肿因具有微创、安全、并发症少等优点,已广泛应用于临床。但传统方法因注入剂量小,囊肿内无水乙醇浓度相对不足,导致少部分患者出现疗效不佳和复发现象[1]。近年来,我院对肝囊肿患者采用超声引导下大剂量无水乙醇灌洗治疗,均取得满意效果,现将护理体会报道如下。     

ERBD+ENBD 治疗老年急性重症胆管炎疗效分析

急性重症胆管炎患者病情凶险，而老年患者机体耐受力差，如胆道引流不及时或无效，病死率较高。其救治原则首先是微创下的胆道通畅引流，目前首选是十二指肠镜（ERCP）下的胆管引流，主要操作包括：内镜下胆管外引流术（又称鼻胆管引流术，ENBD），内镜下胆管内引流术（又称胆道塑料支架引流术，ERBD），内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（包括针形刀，EST）和取石。近年来，宁波市第九医院采用ERBD+ENBD成功救治老年急性重症胆管炎患者58例，取得了良好的效果，现报道如下。     

非外伤性乙状结肠破裂27例诊治分析

@@乙状结肠破裂多见于老年患者。由于乙状结肠肠腔内细菌含量多，肠壁血供特殊，一旦发生破裂，易造成弥漫性腹膜炎和感染中毒性休克[1]；加之老年患者非外伤性乙状结肠破裂缺乏特异性临床表现，早期诊断困难，易误诊，其确诊率不足10%[2-3]，导致患者并发症多，病死率高。我院自2006-05—2011-06共收治非外伤性乙状结肠破裂27例，在诊治过程中取得一些经验，现报道并分析如下。     

脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进60例疗效观察

肝硬化并发门脉高压症和脾功能亢进内科治疗效果差，而脾切除术后，机体免疫功能被削弱，容易发生致命性感染[1]，故临床应用受到一定限制。近年来，随着介入医学的发展，部分脾动脉栓塞术（partial splenic em-bolization，PSE）已被公认为治疗门静脉高压引起的脾功能亢进的首选方法[2-3]。为进一步探讨PSE的临床疗效，本文将我科2008-01-2009-12行PSE治疗的60例肝硬化脾功能亢进患者的疗效报道并分析如下。     

内镜下消化道黏膜剥离术的护理干预

@@近年来，随着内镜技术的发展，内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）成为治疗消化道早期恶性肿瘤和较大的良性病变的新技术[1]。它具有创伤小、住院时间短、疗效等同于外科手术等优点[2]，可以一次性完整切除多处病变，切除深度包括黏膜全层、黏膜肌层及大部分黏膜下层，明显降低肿瘤的残留及复发率[3]。ESD在我国开展的时间并不长，是一项高难度和高风险的介入治疗，由于其操作的空间狭小，消化道管壁薄、血管丰富，故并发症发生率高，主要以出血和穿孔多见[4]，因此临床护理配合及观察尤为重要。笔者总结了我院2010-08—2012-10进行ESD患者的临床护理体会并报道如下。     

重症结核性脑膜脑炎63例临床分析

结核性脑膜脑炎是常见的中枢神经系统感染性疾病[1]，其临床表现不典型，症状和体征多样化，常常因此而得不到及时诊断和治疗。重症结核性脑膜脑炎患者并发症多，预后差，病死率高[2]。为了探讨重症结核性脑膜脑炎的临床特点和诊治经验，笔者对本院近3年来收治的此类患者的诊治情况作一回顾性分析。     

神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除手术的临床体会

目的 探讨神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除的手术方法及疗效。方法 2011 年3 月至2013年6 月收治 的垂体瘤患者共53 例,均行神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除手术,对患者的手术效果、术后并发症、住院天数等指标进行回顾性分析。结果 神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤完全切除49 例（92.4%）,次全切除4 例（7.6%）,术后平均住院天数6.2d,无手术死亡病例。术后出现并发症5 例（9.4%）,1 例患者术后出现鞍内出血及额叶血肿,1 例患者麻醉清醒后视力下降,2例出现一过性尿崩,1例出现脑脊液漏。结论 神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤手术具有创伤小、术后并发症少及恢复快等优点,是治疗垂体瘤较为有效的术式。     

促红细胞生成素改善微炎症状态维持性血液透析患者肾性贫血的研究

肾性贫血是维持性血液透析（MHD）患者的重要临床表现，促红细胞生成素（EPO）分泌减少是肾性贫血的主要原因。长期以来，微炎症状态、肾性贫血是影响MHD患者透析及生存质量的重要因素之一。重组人促红细胞生成素（rHuEPO）是临床上治疗肾性贫血的主要药物，超过90%的慢性肾病患者应用rHuEPO后肾性贫血可有明显改善，但部分患者存在对EPO的低反应性[1]。近年研究发现，MHD患者微炎症状态可影响EPO的治疗效果。现将我院应用rHuEPO治疗微炎症状态MHD患者肾性贫血的效果报道如下。     

生物反馈联合护理干预治疗维持性血液透析患者便秘的疗效观察

维持性血液透析（MHD）是尿毒症患者主要的替代疗法,能明显提高尿毒症患者的长期生存率。但MHD也存在许多并发症,其中最常见的是便秘,发生率在70%以上[1],严重影响患者的透析质量和生活质量。生物反馈（BF）是一种新兴的生物行为治疗方法,其治疗便秘的有效率在69%以上[2],而综合的护理干预可以提高便秘患者BF的远期疗效[3]。近年来,我院血液净化中心及肛肠科应用BF技术联合护理干预对25例MHD便秘患者进行治疗,取得良好效果,现报道如下。     

综合题新编选登

题185 已知函数：f（x）=x（1-x）^2． （1）求函数f（x）的极值，并作出函数图象的简图； （2）求实数a，b的值，使在区间[a，b]上的值域也为[a，b]； （3）是否存在区间[a，b]（a〈6≤0），使f（x）在区间[a，b]上的值域为[ka，kb]，且使k的值最小？若存在求出a，b的值及k的最小值；若不存在，请说明理由．     

外源性建立褪黑素节律对老年腹腔镜直肠癌手术患者快速康复的影响

@@快速康复外科（fast track surgery,FTS）对传统手术围术期的治疗方法进行改进,可以减少患者的不适感、降低患者术后应激反应及并发症发生率、促进康复、缩短住院时间[1]。老年患者存在各器官功能的衰退,睡眠质量下降,常影响术后康复训练和身体功能的恢复[2]。褪黑素（melatonin）是调控机体生物节律的内分泌激素之一,主要参与人的昼夜节律和诱导睡眠的调控[3]。同时有研究发现,褪黑素亦参与了机体进食和肠道功能的调节[4]。本文拟评价人工建立褪黑素节律对老年腹腔镜直肠癌手术患者快速康复的影响。