根治性经括约肌间切除术治疗低位直肠癌的远期疗效观察

目的 评估经括约肌间切除术（ISR）对低位直肠癌实施根治性切除的远期疗效（包括肿瘤学效果及肛门功能）。方法 对2006 年2月至2013年5月采用ISR 进行R0 切除术并成功保肛的91例低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 术后病理分期pTNMI期35 例、Ⅱ期30 例、Ⅲ期26 例。无围术期死亡。发生吻合口瘘2例,新直肠黏膜坏死2 例,吻合口狭窄15例。术后随访6～94 个月,平均随访（40.3±23.9）个月。中途失访10 例。远处转移9例,局部复发3 例,1例术后36 个月发现左侧盆壁淋巴结转移,1例术后35个月骶前复发,1 例术后52 个月发现骶骨转移。无吻合口复发。随访截止时,8例死于肿瘤远处转移。5年累积生存率90.9%,5 年累积无病生存率81.3%。至术后1年,行部分、次全、完全ISR 患者肛管最大静息压分别为（8.5±1.4）、（7.9±2.2）、（4.4±1.2）kPa,大便失禁严重程度Vaizey 评分为4.2±3.0、5.7±3.0、13.7±3.2。结论 在进行R0切除的前提下,低位直肠癌患者使用ISR 技术进行保肛治疗具有较低局部复发率以及可以接受的肛门节制功能。     

直肠癌术前与术后放化疗疗效对比分析

直肠癌是常见恶性肿瘤之一，近年来发病率呈逐年上升趋势，手术治疗是其主要治疗手段。但单一手术治疗复发率高，长期生存率低，目前多采用放化疗和手术相结合的综合治疗方案。2007年NCCN指南开始推荐直肠癌术前放化疗和术后放化疗均为直肠癌标准治疗方案，选取何种辅助治疗方案更佳临床上一直存在争议。近年来，嘉兴市第一医院及浙江省肿瘤医院采用术前和术后放化疗两种方案治疗局部晚期直肠癌，并对其疗效进行了比较分析，现将结果报道如下。     

II、III期直肠癌术前与术后放化疗疗效比较的Meta分析

目的通过Meta分析比较术前与术后放化疗对II、III期直肠癌的疗效。方法检索2014年12月前发表的有关II、III期直肠癌术前与术后放化疗疗效比较的文献,纳入本研究的文献为随机对照试验（RCT）,提取其短期及长期临床疗效指标进行分析。结果共包括1642例直肠癌患者的5项RCT纳入本研究。术前放化疗组患者较术后放化疗组5年局部复发率低（OR＝0.60,95%CI:0.41~0.88,P=0.008）,两组5年远处转移率（OR=0.87,95%CI:0.67~1.11,P=0.26）、5年无病生存率（HR=0.84,95%CI:0.70~1.00,P=0.05）及总生存率（HR=0.90,95%CI:0.75~1.08,P=0.27）比较均无统计学差异,术前放化疗组毒性反应发生率较术后放化疗组低（OR=0.64,95%CI:0.50~0.82,P＜0.01）。结论采用术前放化疗的患者较术后放化疗的患者对直肠癌复发及毒性反应发生风险小,但远处转移及远期预后无明显差别。     

解模守恒微分方程的显式平方守恒格式

对具有模守恒的微分方程,经典的显式Runge—Kutta方法和线性多步方法不能保微分方程的模守恒特性．我们利用李群算法和Cayley变换构造了高阶显式平方守恒格式,应用到模守恒的微分方程如Euler方程,Landau—Lifshitz方程,并且与相同阶的显式Runge—Kutta方法在保模守恒和精度方面进行了比较,数值结果表明用李群算法构造的新的显式平方守恒格式能保微分方程模守恒的特性且它和相应Runge—Kutta方法有相同的精度．     

具有Gilbert项的Landau-Lifshitz方程的显式平方守恒格式

构造了一种解具有Gilbert项的Landau-Lifshitz方程的显式平方守恒格式．基本思想是离散Landau-Lifshitz方程成常微分方程组,应用李群方法和显式Runge-Kutta方法解常微分方程组．数值试验比较了两方法的保平方守恒特性和精度,得出李群方法(RK-Cayley方法)比相应的Runge-Kutta(RK)方法有更好的精度和保平方守恒特性．     

结直肠癌多层螺旋CT浸润征像与病理预后因子的关系

目的 探讨结直肠癌多层螺旋CT（MSCT）所见的浸润征象与病理预后因子的关系。方法 对32例结直肠癌患者,术前均行MSCT 水成像双期增强扫描,并用免疫组织化学方法检测手术病理标本中的p53、Ki67 阳性表达率及病理对照分析。结果 结直肠癌肠外浸润者p53、Ki67的阳性表达率分别为62.6％、74.5％,均高于肠壁肌层浸润者;区域淋巴结及远处转移者p53、Ki67的阳性表达率分别为65.8％、76.2％,均高于无淋巴结转移者（均P＜0.05）。结论 结直肠癌MSCT所见的浸润程度及区域淋巴结状态可作为临床评价结直肠癌的恶性度和预后的一个影像学指标,对术前判断结直肠癌术后复发转移潜能和预后有重要价值。     

非线性薛定谔方程的平均向量场方法

利用平均向量场方法(AVF)对非线性薛定谔方程进行求解, 在理论上得到了一个保非线性薛定谔方程描述的系统能量守恒的AVF格式, 再分别用非线性薛定谔方程的AVF格式和辛格式数值模拟孤立波的演化行为, 并比较两个格式是否保系统能量守恒特性. 数值结果表明, AVF格式也能很好地模拟孤立波的演化行为,并且比辛格式更能保持系统的能量守恒.     

H~p(Ω)上的复合算子

本文首先给出H~p(Ω)上复合算子的特征和可逆的充要条件;然后给出范数估计式和C成为保距算子的条件;最后,在Hilbert空间H~2(Ω)中,给出保距算子的Wold分解。     

可逆保面积映象对称周期轨道线性雅可比矩阵的一般结构

对于二维可逆保面积DeVogelaere映象给出n次迭代线性雅可比矩阵和对称偶周期轨道线性雅可比矩阵的一般表示式,从而导出对称周期轨道线性雅可比矩阵的一般结构。证明了一般的可逆保面积映象具有相同的结构,并从所得的一般结构讨论了可逆保面积映象对称周期轨道分岐的一般行为。     

中心性脾肾静脉断流联合分流术治疗门脉高压症疗效分析

门静脉高压症（portal hypertension，PHT）常导致食管胃底静脉曲张破裂大出血和肝性脑病等严重并发症，病死率高。PHT多需手术治疗，而且手术方式繁多，其术式的选择，直接影响患者的治疗效果和生活质量。断流术和分流术是广泛应用于临床的两种术式，其理论依据相悖，优缺点并存，正确合理的选择术式是提高PHT手术疗效的关键。断流术加分流术经过20余年的发展，现正被多数学者认可。近年来，我院采用分流加断流术治疗PHT患者30例，疗效较好，现报道如下。     

O-GIcNAc 转移酶在直肠癌中的分布及其对预后的影响

目的了解O-GIcNAc转移酶(O-GlcNAc transferase,OGT)在直肠癌中的表达情况及对预后的影响。方法利用免疫组化技术,在直肠癌组织芯片上染色OGT,确定表达情况,并与患者临床资料结合,了解OGT的表达与直肠癌患者的生存是否有差异。结果OGT 在直肠癌组织中的表达情况：“- ”12.22%、“+”27.78%、“++”44.44%、“+++”15.56%,癌旁组织中的表达情况：“-”18.89%、“+”42.22%、“++”37.78%、“+++”1.11% ;癌组织中OGT 高表达（++ 和+++）为60.00%,高于癌旁组织中OGT高标的量38.89%;OGT 高表达直肠癌患者的3年生存率分别是82.90%和60.00%,两者比较有统计学差异（字2=7.452,P=0.006）。结论 OGT在直肠癌中的表达高于周围正常组织,直肠癌中高表达的3年生存率较低,OGT可能参加了肿瘤的发生、发展过程。     

L-保序算子空间的ω-紧性

研究了L-保序算子空间的ω-紧性．借助于Hα-ω-开覆盖,定义了L-保序算子空间的ω-紧性,证明了ω-紧集和ω-闭集之交是ω-紧的,ω-紧性被连续的广义Zadeh型函数所保持,ω-紧性是L-好的推广,Tychonoff乘积定理成立．此外,给出了ω-紧性的网式刻画．     

自动痔疮套扎术治疗中重度混合痔疗效分析

@@混合痔是肛肠科常见病,中、重度混合痔是较为严重的一种类型,多需手术治疗,手术方式主要是外剥内扎术（M-M）和吻合器痔上黏膜环切术（PPH）。M-M创面及损失大,术后疼痛、出血、肛缘水肿、坠胀等并发症程度高,愈合慢,换药时间长;PPH基本达到微创和无痛要求,但费用高、术后并发症发生率高。近年来,我科在原来套扎治疗基础上采用自动痔疮套扎术（RPH）串联套扎治疗中、重度混合痔,疗效较好,现报道如下。     

应用电子射野影像装置对直肠癌患者放疗摆位误差分析

@@直肠癌单纯手术治疗5年生存率仅50豫左右,失败的主要原因是局部复发[1]。术前或术后的放射治疗对提高局部控制率、降低复发率有重要意义。三维适形放射治疗（3D-CRT）利用CT图像重建的肿瘤三维立体结构,在不同方向设置一系列不同的照射野,并采用与病灶形状一致的适形挡铅,使得高剂量区的分布形状在三维方向（前后、左右、上下方向）上与靶区形状一致,同时也降低了病灶周围正常组织的受照射剂量。因此,3D-CRT在直肠癌治疗中的应用也比较广泛,但是从临床靶区（CTV）到计划靶区（PTV）需要外放多少距离,目前国内的文献报道中还未达成共识[2-3]。本文通过测量直肠癌3D-CRT的摆位误差,计算出符合本院直肠癌患者3D-CRT的CTV外扩数据,以减少在摆位过程中造成的系统误差和随机误差。     

关于拟保角变换的几个定理

1954年Y.Juve曾经对满足一个积分条件的拟保角变换族建立了掩蔽定理,但证明似乎不严格。本文前一部分主要给出这一定理的证明,并指出用本文的方法可以推广某些其他的拟保角变换族。后一部分将对一类K-拟保角变换族证明一个偏差定理。作者衷心感谢导师庄圻泰先生的指导和帮助。 1.掩蔽定理 1.设函数w=f(z)在圆|z|<1内连续、单叶且有连续偏导数,雅可比式J>0.我们称f(z)属于函数族S,若满足条件:     

腹腔镜直肠癌柱状腹会阴联合切除术治疗进展期低位直肠癌疗效分析

目前，腹腔镜直肠癌腹会阴联合根治术在国内外已广泛开展，但关于腹腔镜技术与直肠柱状切除相结合治疗直肠癌围内报道并不多见。腹腔镜技术与直肠柱状切除相结合可以兼顾直肠癌治疗的根治性和微创性。近年来，我院采用腹腔镜下直肠癌柱状经腹会阴切除术治疗进展期低位直肠癌患者20例，取得了较好疗效，现报道如下。     

选择性痔上黏膜切除联合外痔剥除术治疗非环状混合痔疗效分析

@@选择性痔上黏膜切除术是近年来在痔上黏膜环切术（PPH）基础上发至起来的一种治疗内痔的新术式,其疗效较为满意,但临床上需要手术治疗的患者大多为混合痔,单纯采用该术式无法满足治疗要求。近年来,我院探索施行选择性痔上黏膜切除联合外痔剥除术治疗混合痔,取得了较为满意的疗效,现报道如下。     

远端胃大部分切除术后消化道重建术式的对比研究

目的 对比远端胃大部分切除术后行连续性空肠间置术与BillrothⅠ式及Roux-en-Y 式吻合术的临床效果。方法 回顾性分析2012 年1 月至2013 年6 月接受手术的远端胃癌患者95 例,按不同消化道重建方式分为3 组。A 组30 例患者行连续性空肠间置术,B 组32 例行BillrothⅠ式吻合术,C 组33 例行Roux-en-Y 式吻合术。比较3 组患者术前预后营养指数（PNI）、手术时间、术后6个月及1 年并发症发生率、进食量、血浆白蛋白水平、体重及Visick 分级指数。结果 3 组患者术前PNI均无统计学差异（均P＞0.05）。A 组患者手术时间与B 组无明显差异,且均明显少于C 组的手术时间（均P＜0.05）。术后6 个月及术后1 年3 组患者的进食量、体重及营养状况的恢复均无统计学差异（均P＞0.05）。A 组患者术后腹胀情况明显少于C 组（P＜0.05）,胆汁反流性胃炎明显少于B 组（P＜0.05）。结论 胃大部分切除术后连续性空肠间置,安全有效,与传统的BillrothⅠ式及Roux-en-Y 式吻合术比较,可缩短手术时间,更快的恢复患者的消化功能,维持消化道正常通路,防止胆汁反流,将有可能成为消化道重建的主要方式之一。     

偏微分方程的局部保结构算法

讨论偏微分方程的局部保结构算法,它是原来的整体保结构算法的自然推广. 当边界条件适宜时, 局部保结构算法自然是整体保结构算法, 但整体保结构算法却不一定是局部保结构算法. 局部保结构算法的概念能解释不同保结构算法之间的差异性, 也能为分析和构造性能较好的保结构算法提供理论基础. 不仅如此, 合适的边界条件不再是局部保结构算法可应用于偏微分方程的必要条件, 从而拓宽了保结构算法的适用性. 还讨论了局部保结构算法的应用和系统构造问题, 得到了非线性Klein-Gordon方程的一些新的格式.     

运用变式教学 引向高阶目标

<正>变式教学作为我国数学教育的传统,在中小学数学课堂备受青睐,尤其是在一些专题教学中被广泛采用.然而,有研究表明,在实践层面上,绝大多数教师在变式教学中,重“术”轻“道”,重习题变式、轻“真问题”变式,对变式教学的理解和使用停留在一题多变、一题多解、一法多用、图形多变上^[1],将变式教学等同于变式训练.在以素养为本的数学课堂教学中,变式教学应关注高阶目标的实现,即以发展数学学科核心素养为目标,强化学科一般观念、高阶思维、批判性思维、创造性思维等的发展^[2].下面就笔者参与的一次教研活动为例,在对原课例分析的基础上,构建实现高阶目标的变式教学.