CT小肠造影和消化内镜检查用于克罗恩病诊断的价值比较

目的探讨CT小肠造影检查和消化内镜对克罗恩病（CD）的诊断价值。方法选取24例CD患者,先行多层螺旋CT小肠造影（MSCT）检查,再行消化内镜检查,其中小肠MSCT检查24例,结肠镜检查22例,胶囊内镜检查2例。结果24例CD病患者小肠MSCT检查显示节段性肠壁增厚并异常强化,肠腔狭窄5例,木梳征5例,肠系膜淋巴结增生10例,腹腔脓肿1例,不完全肠梗阻2例。小肠MSCT检查中病变范围累积结肠22例,回肠24例,盲肠5例,直肠1例。小肠MSCT检查的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为40％、77％、67％、67％,消化内镜为36％、61％、44％、53％。结论小肠MSCT检查是诊断小肠CD的一种有效的检查方法,并可判断病变的活动期,能较好的评估活动性CD,对指导临床治疗具有重要意义。     

用柯西不等式的一个推论简证一类不等式

拜读了《数学通讯》2009年1、2月（学生刊）王增强老师的“用贝努利不等式的变式证一类不等式题”．颇有收获．但觉得证明的变形技巧要求太高,也比较繁琐,下面用柯西不等式的一个推论给出该文几例的简证,为便于说明问题并再添加几例（例1至例5是原文顺序例题,例6至例9是另选例题）．     

膝关节镜下手术和药物辅助治疗半月板损伤疗效观察

目的探讨膝关节镜下手术修复和术后药物辅助治疗半月板损伤的疗效。方法对22例半月板撕裂的患者行膝关节镜下半月板修复术（其中16例从外到内缝合,6例从内到外缝合）,术后给予玻璃酸钠膝关节腔内注射辅助治疗,通过二期膝关节镜和MRI检查、Lysholm膝关节功能评分对治疗效果进行评价。结果22例患者膝关节镜下半月板修复术均取得成功。二期关节镜检查5例,显示半月板愈合良好;MRI复查17例,显示半月板愈合15例,未完全愈合和未愈合各1例;术后Lysholm平均评分较术前明显提高,差异具有统计学意义（P＜0.01）;疗效优14例,良6例,可1例,差1例,优良率90.9%（20/22）。结论膝关节镜下半月板修复术结合玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗半月板损伤可取得良好的疗效。     

实时三维经食管超声心动图诊断人工机械瓣卡瓣的应用价值

目的探讨实时三维经食管超声心动图（RT-3D-TEE）诊断人工机械瓣卡瓣的临床应用价值。方法回顾性分析10例经手术证实为人工机械瓣卡瓣患者的RT-3D-TEE资料,其中二尖瓣位7例,主动脉瓣位3例。结果机械瓣开放幅度明显减小8例;人工机械瓣呈固定半开放状态2例,瓣口流速增快并有中量反流;见低回声附着于瓣环5例,4例瓣环处见稍高回声赘生物,1例瓣柱结构模糊。手术证实血栓形成6例,肉芽组织增生2例,伴有纤维组织侵入1例,人工机械瓣瓣柱断裂1例。结论RT-3D-TE可对人工机械瓣卡瓣及其原因进行较准确评价。     

院内获得性肺炎呼吸道病毒病原分析

目的了解当前小儿院内获得性肺炎（HAP）病毒病原学的状况。方法收集251例HAP的患儿资料,对其中做痰液病毒分离,获得合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒病原学检测阳性结果的病例进行分析。结果251例HAP患儿中141例做了痰液病毒检测,其中阳性67例,病毒检出率为47.52%（67/141）,其中以RSV肺炎最为多见。67例病毒性HAP均以喘息为主要临床表现,多数不发热或低热,少部分可以表现为高热,血常规、CRP基本正常。67例中22例有明确的诱因,其中以使用激素最为多见。67例患儿均治疗有效。结论251例住院患儿中HAP病毒检出以呼吸道合胞病毒为主,预后均良好。     

HPM视角下的高中函数概念教学对学生函数概念理解的影响

1引言近年来,课例研究在改善教学、促进教师专业发展等方面的作用日益受到研究者的关注[1-4].其中,课例研究的实施效果是课例研究的研究主题之一.可以将课例研究的实施效果分为帮助教师学习、改善课堂教学、促进课程实施、分享教学成果和融合理论与实践等方面,因此,通过课例研究改善课堂教学是课例研究的实施效果中重要的研究主题之一[5].     

广义绝对值方程算例分析

分别给出了广义绝对值方程存在唯一解的算例、存在多个解的算例以及无解的算例,并分析了这些算例中矩阵奇异值的特点.     

绝对值方程算例分析

分别给出了绝对值方程存在唯一解的算例、存在2~n个解的算例、存在无穷多个解的算例以及无解的算例,并分析了这些算例中矩阵奇异值的特点.     

子宫切除术后残端阴道上皮内瘤变临床分析

目的探讨子宫切除术后残端阴道上皮内瘤变（VaIN）的临床特点、治疗及预后。方法2008年1月至2013 年12 月收治子宫切除术后残端阴道VaIN 43例,对其先期疾病、临床表现、辅助检查、治疗方法及预后进行回顾性分析。结果先期疾病有宫颈上皮内瘤变17 例（39.5%）,子宫颈癌24例（55.8%）,子宫肌瘤1例,子宫内膜癌1 例。继发VaIN的中位时间为术后21个月。24例(55.8%)无临床症状,13例（30.2%）阴道分泌物增多,6例(14.0%)有阴道烧灼感。病变多位于上段阴道（34/43,79.1%）。38例行高危型人乳头状瘤病毒（HPV）检测,阳性率为92.1%（35 /38）,其中30例在两次病程中均为阳性。40例患者采用手术治疗：4例经腹行全阴道切除术,7例经会阴行阴道部分切除术,29 例行高频氩气刀黏膜剥脱术。术后2 例（4.7%）病变持续,5例（11.6%）缓解后复发,均为VaIN。4例再次行黏膜剥脱术,无一例进展为浸润癌。结论子宫切除术后残端阴道VaIN多见于子宫颈癌及宫颈上皮内瘤变,中位发病时间为术后21个月。HPV 感染是其发生的主要原因,手术导致的阴道黏膜受损可能促进了VaIN 的发生。高频氩气刀阴道黏膜剥脱术治疗VaIN 是一种安全有效的治疗手段。     

根治性经括约肌间切除术治疗低位直肠癌的远期疗效观察

目的 评估经括约肌间切除术（ISR）对低位直肠癌实施根治性切除的远期疗效（包括肿瘤学效果及肛门功能）。方法 对2006 年2月至2013年5月采用ISR 进行R0 切除术并成功保肛的91例低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 术后病理分期pTNMI期35 例、Ⅱ期30 例、Ⅲ期26 例。无围术期死亡。发生吻合口瘘2例,新直肠黏膜坏死2 例,吻合口狭窄15例。术后随访6～94 个月,平均随访（40.3±23.9）个月。中途失访10 例。远处转移9例,局部复发3 例,1例术后36 个月发现左侧盆壁淋巴结转移,1例术后35个月骶前复发,1 例术后52 个月发现骶骨转移。无吻合口复发。随访截止时,8例死于肿瘤远处转移。5年累积生存率90.9%,5 年累积无病生存率81.3%。至术后1年,行部分、次全、完全ISR 患者肛管最大静息压分别为（8.5±1.4）、（7.9±2.2）、（4.4±1.2）kPa,大便失禁严重程度Vaizey 评分为4.2±3.0、5.7±3.0、13.7±3.2。结论 在进行R0切除的前提下,低位直肠癌患者使用ISR 技术进行保肛治疗具有较低局部复发率以及可以接受的肛门节制功能。     

《问题征解》栏目中几个优美不等式的简解与拓展

《数学通讯》上半月学生刊作为国内最优秀,最权威的期刊,其中《问题征解》栏目每期都有有趣、新颖、灵巧的问题,这些问题有很好的研究价值.其中不等式问题每期都有,笔者对最近几期的不等式问题进行了研究,例1,例2,例4的证法不同于原证法,比原证法简洁;例3,例5是对第11,12期问题提供的解法,并得到一些副产品.现整理成文,以飨读者.     

借助课本习题 培养探究能力

在教学上,对于课本中的例习题,教师若善于引导学生探究问题的各个方面,对于培养学生的探究意识和探究能力都将大有裨益．本文以一道课本例习题为例,谈谈如何借助课本习题培养学生的探究能力．     

黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤病理特征、IgM 表达及与MYD88 L265P突变的相关性研究

目的 探讨不同部位黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤（MALT 淋巴瘤）的病理特征、并分析IgM 表达与MYD88 L265P 突变的相关性。方法 对发生在不同部位的65 例MALT淋巴瘤患者的标本进行病理组织学及免疫组化分析,选取其中可行分子生物学研究的26 例标本进行IgM 表达检测,以测序法检测了MYD88 L265P 的突变状况,并研究了IgM 表达与MYD88 L265P 突变间的相关性。结果 65 例患者的病变部位包括胃18 例、涎腺10 例、肺9 例、肠道8 例、眼7 例、甲状腺5 例、其他部位8例。不同器官的病变具有相似的组织学和大部分免疫组化表达,但Bcl-2 的表达在肺（6/9）和甲状腺（2/5）与总体（56/65）相比均有统计学差异（均P ＞0.05）。26 例标本中有16 例IgM 呈阳性,而发生MYD88 L265P 的突变的病例只有1例,两者无相关性（P=0.615）。结论 发生在不同的部位的MALT 淋巴瘤具有相似的病理学特征,MYD88 L265P 的突变率在MALT 淋巴瘤较低,且与IgM 表达无明显相关性。     

神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除手术的临床体会

目的 探讨神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除的手术方法及疗效。方法 2011 年3 月至2013年6 月收治 的垂体瘤患者共53 例,均行神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除手术,对患者的手术效果、术后并发症、住院天数等指标进行回顾性分析。结果 神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤完全切除49 例（92.4%）,次全切除4 例（7.6%）,术后平均住院天数6.2d,无手术死亡病例。术后出现并发症5 例（9.4%）,1 例患者术后出现鞍内出血及额叶血肿,1 例患者麻醉清醒后视力下降,2例出现一过性尿崩,1例出现脑脊液漏。结论 神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤手术具有创伤小、术后并发症少及恢复快等优点,是治疗垂体瘤较为有效的术式。     

高中函数概念引入的课例分析

近两年,笔者有幸两次听过有关高中函数引入(第一课时)的研究课,引发几点思考,与各位同仁分享.1课例概述简单概述一下教师A(课例1)和教师B(课例2)的研究课.     

股骨近端防旋髓内钉治疗不稳定股骨转子间骨折

目的探讨采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗不稳定股骨转子间骨折的临床疗效。方法2009 年1 月至2011 年3月采用PFNA 内固定治疗不稳定股骨转子间骨折患者96例,男56例,女40例;年龄59～95岁,平均77.6岁;左侧40例,右侧56例。致伤原因：平地跌倒72例,交通伤15例,高处坠落9例。骨折根据按Evans-Jensen分型：Ⅲ型61 例,Ⅳ型35例。均为闭合性骨折,受伤至手术时间3 ～16 d,平均5.1d。结果本组96 例患者术中出血100～300ml,平均120ml;手术时间40～80 min,平均51.0min。2例患者在术后2个月合并脑血管疾病死亡,剩余94 例均获随访,随访时间12～32个月,平均15.2个月。骨折愈合时间10～14周,平均11.2周。术后肺部感染4例,下肢深静脉栓塞2例。髋关节功能恢复程度参照Harris 评分：优55例,良31例,可6例,差2例,优良率91.5％。随访期间无手术部位感染、无髋内翻、内固定折断及骨折再移位,无螺旋刀片断裂、拔出和切出等并发症。结论 PFNA 具有手术时间短、创伤小、出血少、固定可靠和并发症少等优点,是一种有效治疗不稳定股骨转子间骨折的方法。     

用柯西不等式的变式证明不等式

本文的例1至例4分别是文[1]的例1至例4,文[1]对这类轮换对称不等式的证明的方法是先猜想不等式等号成立的条件是a=b=c,然后利用基本不等式进行构造证明,方法巧妙,但操作较为麻烦,笔者发现这类不等式用柯西不等式的变式很容易证明.下面对这4道例题用柯西不等式的变式给     

重视复习课中课本例习题的“再创造”

在复习课中,对课本例习题“再创造”,不断挖掘课本例习题的潜在价值,是提高教学效率的一种有效途径．因此,在复习课中,通过对课本例习题“再创造”进行整合、变式、延伸;把“封闭型”的课本例习题转向“开放型”等,不仅可以加强学生对基础知识的理解和巩固,还能进一步培养学生的数学思维能力,从而提高教学效果．     

架构整体教学 启迪深度思考——基于平行四边形复习课的课例分析

从教会学生深度思考的角度入手分析讨论课例“中心对称图形——平行四边形复习课”,沿着定性与定量两条路径,聚焦课例的教学亮点与争鸣点.课例中执教者通过问题引领、思维导图、师生互动等多元形式,巧设问题链,以选择、引领、评价、优化的教学工作为主,致力于教会学生深度思考,进而发展学生的直观想象、逻辑推理等素养.在深入分析本课例教学特色基础上,提出优化建议.     

3.0T 磁共振血管成像诊断颅内动脉成窗畸形的临床应用

目的 探讨3.0T 磁共振血管成像（MRA）诊断颅内动脉成窗畸形（FIA）的临床应用价值，了解FIA 的MRA 表现、好发部位以及临床特征。方法 回顾性分析2012 年4 月至2014年12 月共78例FIA 患者的血管畸形好发部位、类型及其合并其它颅内血管性病变的情况。78例患者均行MRA 扫描，再将原始图像经AW4.5 工作站采用最小密度投影（MIP）及三维容积重建（VR）两种方法进行血管重组，并对血管图像进行后处理。结果78例FIA 患者中，单发61 例，多发17 例，共计95 处。其中61 例单发病例中位于基底动脉15 例，位于前交通动脉区13 例，位于大脑前动脉26 例，位于大脑中动脉5例，位于大脑后动脉2 例；17 例多发病例中，位于基底动脉及左大脑前动脉6例，位于左椎动脉颅内段及左大脑前动脉7 例，位于基底动脉及前交通动脉4 例。78 例患者中合并其它颅内血管性病变者占83.3%（65/78），双侧动脉对比一侧优势者36 例，伴动静脉畸形（AVM）1 例，永存三叉动脉3例，大脑前动脉A1 段缺失16 例，血管狭窄9例。结论 3.0T MRA 能清楚显示FIA 的位置、形态及合并颅内其它血管病变的情况，是诊断FIA 的首选、有效、无创的影像检查方法。