磁共振成象诊断出血性胆囊炎——离体及活体研究

在离体研究的基础上,对三个出血性胆囊炎的病人术前做出诊断,出血性胆囊炎可分为混合性及非混合性.在离体实验中,如果血液未与胆汁混合,T₁加权象可发现加于10mL胆汁中的0.2mL的血液表现为高信号区;质子密度加权象可发现加于10mL,胆汁中的0.4mL血液表现为稍高信号区;T₂加权象对此不敏感.如果血液与胆汁完全混合,在所有采用的磁共振成象上均使胆汁信号增高.非混合性出血性胆囊炎的磁共振成象具有特征性:在T₁加权象及质子密度加权象胆囊内有高信号区,T₂加权象此区为等信号、低信号或其中心为低信号周围与胆汁相接的为高信号。混合性出血性胆囊炎在所采用的磁共振成象图象中,相对于肝脏,胆囊内容物表现为均匀高信号,临床资料及胆囊壁、胆囊周围渗出有助于这种出血性胆囊炎的诊断.     

DNA损伤修复蛋白在胆囊病变组织中的表达及其临床意义

目的 研究胆囊腺癌、癌旁组织、腺瘤性息肉和慢性胆囊炎组织中DNA损伤修复蛋白hMSH2和hMLH1表达及其临床意义.方法 选取胆囊腺癌108例、癌旁组织46例、腺瘤性息肉15例和慢性胆囊炎35例手术切除标本常规作石蜡包埋切片,采用EnVisionTM免疫组化法检测hMSH2和hMLH1.结果 hMSH2和hMLH1表达阳性率,胆囊腺癌分别为50.0%和49.1%、评分分别为2.2±1.9和2.2±1.8,均明显低于癌旁组织（阳性率分别为84.8%和87.0%;评分分别为3.9±1.3和4.2±1.2）、腺瘤性息肉（阳性率分别为80.0%和86.7%;评分分别为3.7±1.3和4.0±1.1）及慢性胆囊炎组织（阳性率分别为88.6%和88.6%;评分分别为4.1±1.1和3.9±1.1）（P＜0.05）;不同类型良性病变中2种DNA损伤修复蛋白表达阳性率及其评分均无明显差异（P＞0.05）.hMSH2和hMLH1表达阴性的良性病变胆囊上皮均呈中至重度不典型增生的病理形态学表现.腺瘤癌变或高分化腺癌、肿块最大径＜2 cm,无淋巴结转移及未侵犯周围组织的病例hMSH2和hMLH1表达阳性率及其评分均明显地高于低分化腺癌、肿块最大径≥2 cm、淋巴结转移及侵犯周围组织病例（P＜0.05）;2种DNA损伤修复蛋白表达与患者性别、年龄及有无胆囊结石均无明显关系（P＞0.05）.结论 DNA损伤修复蛋白表达水平均为反映胆囊腺癌发生、进展、临床生物学行为及预后的重要标记物,检测其表达水平对指导预防和早期发现、临床化疗胆囊癌可能有一定临床意义.     

First Synthesis and Characterization of Stereoisomers of Choleretic Drug Dihydroxydibutylether

Dihydroxydibutylether (DHBE) is a choleretic drug used for the treatment of gallstone and hepatic disorders due to its choleretic activity and hepatoprotective action. The drug is a mixture of three regioisomers. The main regioisomer 3‐(3‐hydroxylbutoxy)‐1‐butanol ( III ) contains four stereoisomers, including (R)‐3‐((R)‐3‐hydroxylbutoxy)‐1‐butanol ( IIIa ), (R)‐3‐((S)‐3‐hydroxylbutoxy)‐1‐butanol ( IIIb ), (S)‐3‐((R)‐3‐hydroxylbutoxy)‐1‐butanol ( IIIc ) and (S)‐3‐((S)‐3‐hydroxylbutoxy)‐1‐butanol ( IIId ). In this paper, the four stereoisomers are synthesized separately for the first time.     

蒙药治疗慢性胆囊炎的临床研究

目的：通过比较治疗前后症候积分,B超检查和临床疗效,评价蒙药治疗慢性胆囊炎的可靠性.方法：对符合纳入标准的患者采用蒙药,早：阿拉坦-阿如-5（3g）、阿木日-6（3g）,午：地格达-8（3g）,晚：给旺-9（3g）治疗,并对治疗前及治疗后2周、4周症状评分及治疗前后B超检查进行对比比较.结果：临床总有效率为90.48%.右上腹疼痛、右上腹压痛、脉象、舌苔、尿象等临床症状与治疗前比较显著性改善（P〈0.05）,B超检查也较治疗前明显改善.结论：蒙药治疗慢性胆囊炎疗效可靠.     

急性无结石性胆囊炎的风险因素、诊断和预后

目的 :对急性无结石性胆囊炎的风险因素、诊断、预后进行分析。方法 :回顾 9例急性无结石性胆囊炎的诊断和治疗。结果 :6例无风险因素 ,3例具有免疫缺陷疾病及感染、肠梗阻、全胃肠外营养等因素 ;7例诊断明确 ,2例误诊 ;8例治愈 ,1例死亡。讨论 :急性无结石性胆囊炎可发生在无风险因素病例中 ,其坏疽、穿孔发生率高 ,为改善其预后需早期诊断     

PTGD 与腹腔镜胆囊切除序贯微创治疗高危急性胆囊炎疗效分析

目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）与腹腔镜胆囊切除（LC）序贯微创治疗高危急性胆囊炎（AC）的疗效。方法 对76 例高危AC患者根据就诊时患者全身状况、心肺功能及胆囊B 超检查结果,分别采用PTGD 加延期LC 治疗（36 例,为PTGD 组）及同期直接LC 治疗（40 例,为Non-PTGD 组）,观察并比较两组患者LC 手术时间、术中失血量、中转开腹率、术后并发症发生率及住院时间。结果 PTGD 组手术时间、住院时间均明显短于Non-PTGD 组（t =1.96、1.84,均P＜0.05）;PTGD 组术中失血量明显少于Non-PTGD 组（t =2.03,P＜0.05）;PTGD 组中转开腹率、术后并发症发生率均明显低于Non-PTGD 组（字2 =6.74、6.97,P＜0.05）。结论 PTGD 与LC 序贯微创治疗高危AC 疗效确切、安全,值得临床推广。     

腹腔镜胆囊切除术最佳手术时机及中转开腹的影响因素分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性结石性胆囊炎的最佳手术时机及中转开腹的影响因素.方法 回顾性分析行腹腔镜胆囊切除术治疗的急性结石性胆囊炎患者资料,依据发病后手术时间分为A组(<48h)、B组(48~72h)、C组(>72h)、D组(控制感染后择期手术),分析各组手术时间、出血量、中转开腹率、术后引流量、术后排气时间、术后住院时间及并发症发生情况,并分析中转开腹的影响因素.结果 各组患者术后并发症比较差异无统计学意义(χ2=1.14,P>0.05);手术时间、出血量、中转开腹率、术后引流量、术后排气及住院时间等方面比较差异具有统计学意义(P<0.05);胆囊肿大、体温≥38℃、右上腹肌紧张、白细胞>15×109/L、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊壁厚度≥6mm与中转开腹率相关(P<0.05);胆囊颈部结石嵌顿、白细胞计数、胆囊壁厚度及右上腹肌紧张是腹腔镜胆囊切术中转开腹的独立危险因素.结论 急性结石性胆囊炎发作后48h是较为理想的腹腔镜手术时机,术前应考虑胆囊颈部结石嵌顿、白细胞计数等影响中转开腹的独立危险因素.     

急性胆囊炎行腹腔镜切除术53例治疗体会

目的总结急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（Lc）的治疗体会。方法对我院2001年10月至2007年10月施行的53例1．12手术进行分析。结果成功完成LC46例（86.79％）,其中中转开腹7例（13．21％）。手术时间为40～185min,平均100min。结论虽然急性胆囊炎行LC手术变异多,难度大,但只要严格掌握手术适应症、LC手术操作技术,采取LC手术是可行的。     

腹腔镜胆囊大部分切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中某些特殊情况的处理办法。方法分析总结本院54例胆囊大部切除的原因、方法、经验和体会。结果54例手术顺利完成,无术后出血、胆瘘及肝外胆管损伤,平均手术时间65min(42～110min),术后恢复顺利,无症状复发。结论在化脓性胆囊炎或胆囊三角严重粘连、解剖关系不清,肝内型胆囊,不能够常规行胆囊切除的病人行腹腔镜胆囊大部分切除术简便、安全可行。     

黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊癌的病理及免疫组化分析

目的 探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)与胆囊癌的病理特点，胆囊粘膜上皮增生、上皮不典型增生和胆囊癌的免疫组化特点．方法 用免疫组化技术(SP法)对6例胆囊上皮不典型增生、8例胆囊癌以及从16例XGC中选出有胆囊粘膜上皮增生者9例，进行PCNA、Ki-67、p53检测．结果 9例XGC中PCNA，Ki-67和p53标记均为阴性；6例上皮不典型增生中Ki-67和p53为阴性，PCNA4例阳性；8例胆囊癌中6例PCNA阳性，5例Ki-67阳性，7例p53阳性．结论 胆囊粘膜上皮增生、不典型增生和胆囊癌的鉴别主要依据组织学特征，PCNA，Ki-67和p53标记对三者的诊断和鉴别诊断有一定的帮助．