实时三维超声联合右心声学造影评价肺源性心脏病患者右心室收缩功能的价值

目的应用实时三维超声心动图探讨肺源性心脏病患者右心室收缩功能的价值，比较右心造影对测值的影响。方法选择肺源性心脏病代偿组、失代偿组、正常对照组各20例分别进行造影前、后实时三维超声的采集成像，计算右心室舒张末容积（RVEDV）、右心室每博输出量（RVSV）和右心室射血分数（RVEF），并根据心内膜是否清晰可辨分为心内膜边界清晰者、心内膜边界欠清晰者，比较两者三维超声参数的组间差异。结果代偿组、失代偿组RVEDV较对照组均明显增加，RVEF值减低（均P＜0.01），代偿组与对照组RVSV差异无统计学意义（P＞0.05），但失代偿组RVSV与代偿组、对照组差异有统计学意义（P＜0.05）；失代偿组RVEDV较代偿组明显增大，RVEF明显减低（均P＜0.01）。心内膜边界欠清晰者造影后较造影前RVEDV、RVEF差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论实时三维超声能够客观地反映肺源性心脏病代偿期与失代偿期右心室收缩功能的变化，右心声学造影改善了心内膜边界的可识别性，提高了右心室收缩功能测值的可靠性。     

后负荷对心室压力—容积关系的影响

本文利用一种心室分析模型，对心室后负荷，用更符合循环生理实际的非对称Ｔ型管模型替代三元件的Ｗｅｓｔｅｒｈｏｆ模型，在此基础上研究心室压力－容积关系随后负荷的变化情况发现收缩末期的心室压力－容积关系基本上不随后负荷的改变而改变。     

心脏与血管的相互影响

心脏与血管的相互影响早就引起生理学家们的兴趣，但其在临床医学上的广泛应用则是近几年的事．这主要归功于两大生物力学成就，一是应甩泵功能曲线和时变弹性元描述心脏功能，另一是应用输入阻抗来描述血管功能．本文系统地总结和评述了２０多年来国际上关于心脏与血管相互影响的研究发展概况．     

心室的后负荷、泵功能及与动脉的耦合

近２０年来心室后负荷、泵功能及心室－动脉耦合的研究已有了很大的发展和某些医疗应用．在静态情况下,这一问题的研究已比较成熟．对于动态情形,目前已作了不少动物实验,并提出一些理论模型．本文首先评述２０多年来这一问题的发展概况,然后报告笔者近期的研究结果,最后提出进一步需要研究的问题      

99mTc标记COI配合物的制备及其用作心室显像剂的初步研究

通过改变异腈配体的结构和配合物的中心核,以期获得标记方法简单、放化纯度高以及生物性能优良的新型心室显像剂.以环辛胺为原料,通过甲酰胺化和脱水两步反应制得配体环辛基异腈(COI),并以氯化亚锡为还原剂和二硫代肼基甲酸甲酯为供氮体,通过配体交换反应得到放化纯度大于95%的^99mTcN-COI标记物.以氯化亚锡为还原剂直接标记制得放化纯度大于95%的^99mTc-COI配合物.两种标记物在室温下放置6h以上,其放化纯度无明显变化.在正常昆明小鼠体内进行的生物分布实验研究结果显示,^99mTcN-COI和^99mTc-COI在心脑中有一定摄取,但肝、肺及血等本底摄取相对较高.二者在血液中都有很高的浓集,且滞留也很好,其中^99mTc-COI配合物在静脉注射后60min时的血/心、血/肝和血/肺摄取比分别为6.67,1.54和2.07,有望成为一种新型的制备方法简单的心室显像剂.     

心室-血管的动态耦合

心血管系统是一个复杂的耦合系统,研究心脏和血管之间的相互作用有助于揭示心血管疾病的机理及发病规律。左心室的E(t)-R模型和体动脉树的T-Y管模型被用来研究心室-血管的动态耦合,得到了与生理实验符合得很好的结果。并详细探讨了各参数对心功能的影响及最优耦合问题,所得结果具有临床应用价值。     

RT-3DE在LVEF降低的心力衰竭患者心室重构中的应用

本文探讨单心动周期全容积实时三维超声心动图(RT-3DE)观察左室射血分数(LVEF)降低的心力衰竭患者左室重构情况。选取110例LVEF减低的心力衰竭患者作为观察组,同时选取50例体检健康者作为对照组,均给予RT-3DE检查,观察两组心室参数。结果显示,观察组右心室舒张末期容积指数(RVEDVI)、右心室收缩末期容积指数(RVESVI)和右心室基底部长径(RVLD)等明显高于对照组(P<0.05),而LVEF明显低于对照组(P<0.05);观察组肺动脉高压(PH)水平≥80 mmHg患者RVEDVI、RVESVI和RVLD明显高于其他患者(P<0.05),而LVEF明显低于其他患者(P<0.05);PH与RVEDVI、RVESVI、LVEF之间有相关性(r=0.454、0.420、-0.331,P<0.05)。LVEF减低的心力衰竭患者PH对患者心室重构有一定影响,值得进一步研究。     

钴与健康

(1)钴可损伤心肌:由于心脏有蓄积钴的能力,因此易受钴毒性作用的影响,从而选择性地损伤心肌。在啤酒生产过程中为使泡沫量多而稳定,常加入一些钴盐,因此而发生过啤酒心肌病。患者先出现胃肠道症状,继而发生心衰体征。检查可发现红细胞明显增多,乳酸酸中毒,心室肥大和扩张等。(2)钴可降低甲状腺浓缩碘的能力:人每天摄入3~4 mg/kg钴3周,可引起甲状腺肿大。贫血患者每日摄入20~30 mg氯化钴,可见甲状腺浓缩碘的功能明显下降。(3)钴及其化合物可损伤胰腺:钴及其化合物可损伤胰腺的内分泌部分,使血糖升高而发生高糖血症。(4)缺钴易引起巨幼红细胞…     

在豚鼠心室肌重新探讨有效不应期的临界膜电位值

本文在豚鼠心室肌重新探讨心肌有效不应期(ERP)的传统临界膜电位值(CMP)(-55—160mV),观察细胞动作电位(AP)复极到+10—-60mV时,对试验刺激的电反应和收缩反应。37℃正常台氏液中,中等强度的试验刺激下,35个细胞中,约有1/3的细胞,在正于-54mV出现局部反应和试验AP。最高在0mV开始出现局部电位,-30mV开始出现试验AP,多数属慢反应电位。37℃ 1.5mmol/L KCl台氏液中,在正于-54mV引发试验AP的比率高达86％。从试验AP的起始膜电位的分布,说明豚鼠心室肌ERP的CMP,正于Hoffman等确定的传统临界值,有相当范围可变性。每个心室肌纤维的临界值也不相同,接近正态分布。ERP与相对不应期界线并不严格。较高温度和低[K]_0是使ERP的CMP正移的主要因素。