重度子痫前期产妇剖宫产布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉适合剂量的临床研究

目的 探讨重度子痫前期产妇剖宫产重比重布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）的适合剂量。方法 选取200例重度子痫前期产妇,ASAⅠ级或Ⅱ级,按随机数字表法分为4组,每组各50 例,相应各组鞘内注入布比卡因剂量分别为10、8、6 及4mg,并混合2.5μg 舒芬太尼。选择L3~4行腰硬联合穿刺,注药10min 后记录麻醉平面。根据结果进行Probit 回归分析,计算布比卡因腰麻的ED50和ED95。观察各组利多卡因及去氧肾上腺素的用量、肌松效果及患者麻醉满意度,观察各组术中并发症以及新生儿的Apgar 评分和脐动脉pH。结果 重度子痫前期患者腰麻剖宫产布比卡因ED50 和ED95分别为：6.51（95%CI：5.81～7.01）和8.68（95%CI：7.96～10.26）。4 组患者10min 后麻醉平面的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。4mg 组利多卡因用量高于其他3组,差异有统计学意义（P＜0.05）。8mg 组、10mg 组去氧肾上腺素的用量高于其他两组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。低血压的发生率8mg 组、10mg 组高于其他两组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。４ 组间其他不良反应恶心、呕吐、寒战以及心动过缓发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）。4 组胎儿娩出后1、5min Apgar 评分及脐动脉血气分析的结果差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 重度子痫前期产妇剖宫产鞘内注入6mg 布比卡因混合2.5μg舒芬太尼,必要时辅以硬膜外麻醉,麻醉效果确切,血流动力学稳定,适合该类患者手术麻醉。     

碘伏术前消毒阴道、术中冲洗宫腔预防急诊剖宫产术后切口感染疗效观察

目的 探讨碘伏术前消毒阴道、术中冲洗宫腔对产妇急诊剖宫产术后腹部切口及子宫感染有无预防作用。方法 选取2010 年3 月至2014 年6 月行急诊剖宫产术的产妇218例,随机分为3组,均采用抗生素围术期用药（头孢唑啉钠针2.0g,术中断脐后及术后各1次,静脉滴注）。Ⅰ组（81 例）0.5%碘伏术前消毒阴道、术中冲洗宫腔;Ⅱ组（73 例）0.9%氯化钠溶液术中冲洗宫腔;Ⅲ组（64 例）不做上述处理,比较3 组产妇术后腹部切口及子宫感染发生率。结果 术后腹部切口感染：Ⅰ组3例,Ⅱ组2例,Ⅲ组4例;3组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;术后子宫感染：Ⅰ组2 例,Ⅱ组4 例,Ⅲ组7 例;Ⅰ组与Ⅲ组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅱ组与Ⅲ组比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 在合理预防性使用抗生素前提下,碘伏术前消毒阴道、术中冲洗宫腔可降低急诊剖宫产术后子宫感染发生率。     

右美托咪啶复合舒芬太尼在全膝关节置换术术后患者自控静脉镇痛中的应用

全膝关节置换术后患者疼痛剧烈,良好的术后镇痛有利于其早期开展功能锻炼,防止深静脉血栓形成,促进膝关节功能的康复。患者静脉自控镇痛（PCIA）是目前常用的术后镇痛方法,舒芬太尼能选择性激动滋受体,具有镇痛作用强、起效时间短、无蓄积等优点,但会出现呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应[1]。右美托咪啶是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有镇痛、镇静、抗交感作用,无呼吸抑制作用[2]。有研究表明,右美托咪啶能增强阿片类药物镇痛效果,减少其用量[3],但其在临床上的应用时间不长。笔者将右美托咪啶复合舒芬太尼用于全膝关节置换术后PCIA,观察其效果,为临床应用提供参考。     

罗哌卡因用于剖宫产术蛛网膜下腔阻滞注药速度的研究

目的 探讨罗哌卡因用于剖宫产术蛛网膜下腔阻滞的合理注药速度。方法 选择行剖宫产术产妇90 例,按蛛网膜 下腔阻滞时罗哌卡因注药时间采用随机数字表法分为30s 组、60s 组、90s 组,每组各30例。观察并记录麻醉前（T0）、麻醉后1min（T1）、5min（T2）、10min（T3）、20min（T4）收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）变化,术中恶心、呕吐、胸闷、麻黄碱、阿托品使用例数,麻醉最高平面情况。结果 与60s 组、90s 组相比,30s 组SBP、DBP、HR 下降更为显著,发生恶心、呕吐、胸闷等不良反应及使用麻黄碱例数显著增多（P＜0.05）。30s 组、60s 组、90s 组产妇麻醉平面达T6以上分别为29 例、29 例、28例,均能满足手术要求,最高阻 滞平面达T4、T2的例数30s 组显著多于60s 组、90s 组（P＜0.05）。结论 常规剂量罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞下剖宫产术,其注药时间宜控制在60～90s,同样能满足手术需要,且可减少不良反应的发生,而不是传统方法的15～30s。     

子痫前期患者CD4+CD25+调节 性T细胞亚群的改变及意义

目的 探讨子痫前期患者CD4+CD25+调节性T细胞（Treg）亚群改变及在PE免疫耐受失衡中的作用。方法 选 取PE 患者（观察组）30 例,同期正常晚期妊娠（对照组）20 例。分别采集PE 患者和正常晚期妊娠妇女外周血,采用流式细胞术检测Treg 以及活化记性相关（CD45RO、HLA-DR）、归巢相关（CCR4、CCR6、CD103）、功能相关（ICOS、CTLA-4、Galectin 1）和生存相关（PD1 和CD95）标记分子的表达。采用免疫抑制实验检测外周血中Treg 的免疫抑制功能。结果 观察组患者外周血CD4+CD25+细胞的比例[(5.87±3.34) %]低于对照组[（6.65±1.18）%],但差异无统计学意义。免疫抑制实验显示观察组患者外周血中Treg 对CD4+CD25-T 细胞的增值抑制作用与对照组无统计学差异。通过对Treg 多个标记分子的检测进一步发现,ICOS 和CCR6 在观察组Treg 上的表达水平显著低于对照组Treg（均P＜0.01）;CCR4 和Galectin 1的表达水平较对照组低,而CD45RO、HLA-DR 、CD103、CTLA、PD1 和CD95 的表达水平较对照组高,但两组间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 Treg 亚群比例失调可能是导致子痫前期发生的重要因素。     

去氧肾上腺素和麻黄碱预防剖宫产蛛网膜下腔阻滞后低血压效果的对比观察

目的对比观察去氧肾上腺素和麻黄碱预防剖宫产蛛网膜下腔阻滞后低血压的临床效果及对新生儿的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行剖宫产手术患者160例,按随机数字表法分为去氧肾上腺素组（A组）和麻黄碱组（B组）,各80例。在蛛网膜下腔阻滞成功后分别以去氧肾上腺素40滋g/min和麻黄碱3mg/min的速度泵注6min,观察并记录两组产妇麻醉前及术中血压（SBP）、心率（HR）及追加麻黄碱的总量。胎儿娩出后抽取脐动脉行血气分析,并在1、5 min行Apgar评分。结果两组新生儿脐动脉血气分析中pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、碳酸氢根离子（HCO3-）结果均在正常范围;与A组比较,B组PaO2、PaCO2的差异无统计学意义（P＞0.05）,而pH、HCO3-差异有统计学意义（P＜0.05）,两组新生儿1、5min Apgar评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组产妇术前血压的基础值、术中血压的最低值、最高值及追加麻黄碱的总量差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组产妇均无反应性高血压和心动过缓等不良反应。结论使用去氧肾上腺素或麻黄碱均能有效地预防剖宫产患者蛛网膜下腔阻滞后低血压的发生,但在维持胎儿酸碱平衡稳定方面,去氧肾上腺素则更有优势。