急性弥漫性腹膜炎和重症腹腔感染急诊手术病例预后的估测——应用APACHEⅡ评分系统

本文应用APACHEI评分对85例急性弥漫性腹膜炎和重症腹腔感染病例进行急诊手术危险性分析.结果发现急性生理学指标异常和既往重要器官功能不全是死亡危险因素;APACHEI评分能客观反映急性弥漫性腹膜炎和重症腹腔感染病例急诊手术危险性,预测手术死亡率,有助于选择手术术式而与并发症发生率不相关.治疗的进步或缺陷亦影响预后.     

急性梗阻性化脓性胆管炎用APACHEⅡ系统评分判断预后的可靠性

本文用APACHEⅡ系统对20例急性梗阻性胆管炎术前24小时内进行回顾性评分,分析APACHEⅡ系统对该病术后合并症和死亡的预测意义。评分发现,评分与入院的转归有明显相关性,合并症的发生出现于>8分的病例,但二例评分仅10分、6分的病例死亡,说明该“评分”的不足,建议要不断的完善、补充。     

腹膜炎评分与APACHEⅡ评分的对比研究

目的 :比较自行设计的腹膜炎评分和国际公认的 APACHE 评分。方法 :连续 35 4例继发性腹膜炎 (SP)病例同时应用腹膜炎评分和 APACHE 评分 ,比较二者之间的异同点及其相关性。结果 :二者之间呈明显线性正相关 (r=0 .89,P<0 .0 1) ,但在评分参数、总分范围、用途和能否动态评分等方面存在差异。结论 :联合应用腹膜炎评分和 APACHE 评分是最佳选择。     

对比APACHEⅡ和POSSUM评分评价胃肠道肿瘤手术风险的价值

目的:APACHEⅡ和POSSUM是2种常用的判断外科病人危机的评分系统。本文对比2种评分系统对胃肠道肿瘤手术后死亡率评估的价值。方法:对171例胃肠道肿瘤患者进行APACHEⅡ和POSSUM评分,同时观察术后死亡率并与预测值进行比较。结果:实际死亡率与POSSUM预测值无统计学差异而与APACHEⅡ预测值有统计学差异。结论:POSSUM评分能较好地预示胃肠道肿瘤手术后死亡的发生。     

多层螺旋CT在急性胰腺炎诊断中的应用价值

目的:探讨16层螺旋CT对急性胰腺炎的诊断价值.方法:回顾性分析40例经临床及CT证实的急性胰腺炎病例的临床表现及CT影像学改变.结果:临床症状和体征包括急性及弥漫性上腹疼痛、呕吐,均伴有血、尿胰酶及淀粉酶增高.CT检查表现为胰腺体积增大31例;密度改变18例;胰腺包膜改变11例;胰周间隙渗出26例;肾旁筋膜增厚及脾肾间隙模糊32例;并发假囊肿7例;少量腹腔积液4例等影像学改变.结论:螺旋CT对急性胰腺炎及炎症累及范围显示细微、准确,其有效特征性表现对临床诊断及治疗方案提供具有重要依据.     

重症胰腺炎的治疗策略

目的 :应用 APACHE 连续评分判断重症胰腺炎的严重性、预后和并发症 ,决定重症胰腺炎手术和再次手术时机。方法 :1991年 1月至 1998年 1月治疗重症胰腺炎 2 8例。急诊手术 2 3例 ,其中单次手术13例 ,多次手术 10例 ,非手术 5例。采用 APACHE 连续评分 ,间隔 2 4～ 48小时评分一次。死亡组与非死亡组连续评分比较 ,手术组与非手术组连续评分比较 ,单次手术组与多次手术组连续评分比较。结果 :连续评分逐日上升或居高不下是预后恶劣的重要信号 ,连续评分陡升说明发生并发症。结论 :连续 APACHE 评分对于判断重症胰腺炎的严重性和预后优于单次评分。单次评分不能预测并发症的发生 ,而连续评分可从其趋势上预知是否有重大并发症发生 ,并可据此决定手术适应证和再次手术适应证。     

改良Alvarado评分系统在急性阑尾炎诊断中的应用

探讨了改良Alvarado评分系统在急性阑尾炎诊断中的应用。参照改良Alvarado评分系统对兰州大学第二临床医学院自2009年1月至2012年3月间施行阑尾炎切除手术的259例患者进行了评估;并对评分结果与病理分级进行了分析。评分系统与病理分级成正相关(r=0.975,P<0.01)。改良Alvarado评分系统对急性阑尾炎的诊断有一定参考价值。     

重症急性胰腺炎手术时机探讨(附24例重症急性胰腺炎)

目的：探讨急性重症胰腺炎(SAP)患的手术时机。方法：对1996年1月—2002年12月收治的24例明确诊断SAP病例手术时间和病死率进行系统回顾分析。结果：急诊手术组8人，痊愈4例，死亡4例，病死率50％，术后并发症2例占25％。择期手术组16人，痊愈12例，死亡4例，病死率25％，术后并发症3例占18．75％，痊愈率及死亡率两组比较差异有显性意义。结论：SAP患应先行非手术治疗，围手术期给予充分处理，待渡过急性期再行手术，痊愈率提高，死亡率及并发症明显降低。但非手术治疗过程中出现梗阻性化脓性胆管炎，胰腺坏死组织并感染，应早期急诊手术。     

中性粒细胞/淋巴细胞比值与急性胰腺炎Ranson评分相关性分析

目的评估中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)预测急性胰腺炎(AP)价值及其与Ranson评分的相关性。方法收集87例AP患者患者相关检测数据并进行Ranson评分。根据Ranson评分,将患者分为Ranson评分≥3组和Ranson评分<3组。结果平均年龄为63.53±17.23岁,其中31例(35.6%)为男性。Ranson评分≥3患者年龄、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、白细胞计数、中性粒细胞计数和NLR高于Ranson评分<3患者,差异均存在统计学差异。Pearson’s相关分析显示,NLR与Ranson评分呈正相关(r=0.874,P=0.012)。结论 NLR与AP患者Ranson评分存在相关性。     

重症急性胰腺炎的护理

目的探讨和总结重症急性胰腺炎(SAP)的护理方法及经验。方法总结77例重症急性胰腺炎患者的护理资料,探讨最值护理方法。结果经积极治疗与护理,77例患者治愈61例占79%,好转16例占21%。结论严密观察病情变化,及时有效地治疗和护理是提高重症胰腺炎患者治愈率的关键。     

急性胆石性胰腺炎40例的诊治体会

目的:探讨急性胆石性胰腺炎的诊断和合理治疗方案.方法:对收治的胆源性胰腺炎40例,分为重型组和轻型组,对其外科手术时机选择、手术方式及综合治疗方法进行回顾分析.结果:40例患者均治愈.结论:①轻症非梗阻型,以非手术治疗为主;②轻症梗阻型,自发病起观察约36h,如梗阻仍未解除需早期手术,如梗阻解除则继续非手术治疗;③重症非梗阻型,以非手术治疗为主,并按胰腺坏死是否并发感染决定其是否手术;④重症梗阻型,宜行十二指肠乳头切开取石术(EST)及时解除梗阻,如无此条件,应在短期支持治疗后早期手术.非手术治疗中如出现胆囊或胆道化脓性炎症宜早期手术;经非手术治疗渡过急性期的患者,应限期手术解决胆石症.     

规范化营养护理流程在重症急性胰腺炎患者中的应用

研究在重症急性胰腺炎患者的临床护理中采用规范化营养护理的应用效果.选取2018年1月～2019年12月在新疆医科大学第一附属医院治疗的104例重症急性胰腺炎患者作为研究对象,依据奇偶数分组法将其分为两组,即观察组和对照组,各52例.对照组采取常规护理,观察组在前者基础上进行规范化营养护理流程,比较两组护理2周的临床症状...     

应用SAPSⅡ评分系统预测脑血管意外的急性期死亡风险

目的 :探索脑血管意外患者的死亡风险的预测 ,为合理分配使用医疗资源提供依据。方法 :收集1999年收治的病情较重的脑血管意外患者 6 0例 ,记录每例发病到就诊时间、发病到死亡时间 (入院一周内 )、并对每例患者作 SAPS 评分 ,经统计学处理找到它们和死亡的关系。结果 :统计结果表明和死亡有关的因素是 SAPS 评分 ,发病到就诊时间和死亡无关 ,发病到死亡时间和 SAPS 评分无关。结论 :脑血管意外患者的 SAPS 评分和死亡明显相关 ,SAPS 评分可用于脑血管意外患者的预后预测。     

血清IL-18在急性胰腺炎严重性预测中的研究

目的探讨血清IL-18对急性胰腺炎严重性预测的价值。方法对10例健康志愿者、10例急性水肿性胰腺炎、10例急性出血坏死性胰腺炎患者分别于第1,2,5,10进行APACHEII评分、血清TNF-α、IL-6、IL-18的测定,并对第1天IL-18与APACHEII评分、血清TNF-α、IL-6之间做相关性分析。结果MAP组与SAP组APACHEII评分、血清TNF-α、IL-6、IL-18水平显著高于对照组(P<0.01)。SAP组各项指标均高于MAP组,第1天IL-18水平与APA-CHEII评分、血清TNF-α、IL-6水平呈正相关关系(r=0.82,P<0.01;r=0.74,P<0.01;r=0.79,P<0.01)。结论血清IL-18在急性胰腺炎中是一个早期释放的细胞因子,对急性胰腺炎的严重程度有预测价值。     

胆源性急性胰腺炎119例诊治体会

目的:探讨胆源性急性胰腺炎的诊断和手术时机,方法:对1995年7月至2005年5月收治的胆源性急性胰腺炎(BAP)119例进行前瞻性分析,随机分为早期手术治疗组43例和保守治疗组76例,结果:入院后1w内行急诊手术43例,死亡3例,治愈40例,保守治疗组76例,晚期手术63例(保守治疗2～3w后),死亡3例,13例未行手术出院,结论:BAP(2w内)一般均可保守治疗,重型胆源性胰腺炎应在发病后3～4w炎症控制良好,病情稳定后再及时手术,可以缩短住院时间,减少并发症,降低手术死亡率。     

急性胰腺炎22例诊疗分析

目的：探讨急性胰腺炎的诊治方法及效果。方法：分析笔者收治的急性胰腺炎患者22例的诊疗过程。结果：22例患者经非手术治疗,治愈20例,转手术治疗1例,死亡1例。结论：急性胰腺炎应依据患者病情,制定个体化诊疗方案,提高治愈率。     

重症急性胰腺炎在临床救治的探讨

重症急性胰腺炎属于急性胰腺炎中的特殊类型,是一种病情凶险、并发症多、死亡率较高的急腹症,给人们的身体健康与生命安全构成极大的威胁。重症急性胰腺炎导致的腹腔内外多个器官功能损伤以及部分患者病死仍是目前此领域亟须解决的问题,常规西医药物与手术临床上治疗重症急性胰腺炎的常见方法,由于患者自身存在过度炎症反应、抗生素预防感染作用有限、手术并发症较多,还是有一定比例的死亡率,是急救临床中重症急性胰腺炎的有效治疗存在一定难度。随着医疗水平的发展,目前临床中采用持续大流量血液滤过、早期肠内营养、内给氧、双套管灌洗以及B超下取石等综合医疗手段,提高了重症急性胰腺炎治疗的成功率,本文对重症急性胰腺炎的临床救治研究进展开始探讨。     

消化道穿孔围手术期液体治疗中的正平衡

目的 :探讨消化道穿孔 (DTP)急诊手术病例围手术期液体正平衡与APACHEⅡ评分的关系。方法 :根据APACHEⅡ评分 ,将连续 3 72例DTP病例分为轻症 ( <8分 )、重症 ( 8～ 19分 )和危重病例 (≥ 2 0分 ) 3组 ,比较 3组病例手术前、手术日和术后第 1日的液体正平衡量。结果 :轻症、重症和危重病例术前的液体正平衡量分别为 112 6.91± 414.80mL、2 3 60 .89± 85 7.0 3mL和 3 494.97± 995 .65mL(P <0 .0 1) ;手术日液体正平衡量分别为 2 10 3 .71± 72 8.99mL、40 5 0 .5 6± 10 3 6.3 7mL和 5 743 .95± 12 5 6.2 1mL(P <0 .0 1) ;术后第 1日液体正平衡量分别为 916.81± 5 5 9.62mL、12 11.43± 679.85mL和 15 87.0 9± 73 3 .3 8mL(P <0 .0 1)。结论 :无论是术前、手术当日或术后第 1日 ,DTP病例的液体正平衡量与其APACHEⅡ评分正相关。APACHEⅡ评分可估测DTP病例的液体正平衡量 ,指导其围手术期的液体治疗     

急性胆源性胰腺炎的护理

急性胆源性胰腺炎分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎。其中 ,重症胰腺炎占 2 0 %左右 ,病情发展迅猛 ,并发症发生率 6 5 % ,死亡率 30 %～ 5 0 % [1 ]。实践证明 ,成功的护理能有效降低急性胆源性胰腺炎的并发症发生率和死亡率。本文回顾性分析 4 8例急性胆源性胰腺炎病例的诊治经过 ,总结其护理经验和体会。1　临床资料我科自 1 990年 8月至 1 999年 1 1月共收治急性胆性胰腺炎 4 8例 ,其中男性 1 9例 ,女性 2 9例 ;年龄 2 4～ 78岁 ,平均 5 5 .76岁。4 8例中 ,手术治疗 4 3例 ,非手术治疗 5例 ;重症胰腺炎 35例 ,其中 30例行急诊手术 ,5例行非手…     

重症急性胰腺炎的外科治疗

目的探讨急性重症胰腺炎的诊断和治疗方法。方法回顾性分析1995年至2007年10月我院普外科收治的急性胰腺炎患者近700例,其中重症急性胰腺炎86例的临床资料。结果手术治疗11例,8例痊愈,2例形成假性胰腺囊肿,3例死亡。非手术治疗75例,73例痊愈,5例形成假性胰腺囊肿,糖尿病高渗性昏迷、酮症酸中毒2例,2例死亡。结论急性重症胰腺炎起病急,发展快,应采用综合治疗。