不同目标的早期液体复苏对老年脓毒症血管外肺水的影响

目的探讨以中心静脉压(CVP)或每搏输出量变异(SVV)为目标的早期液体复苏方案对老年脓毒症患者血管外肺水(EVLW)及预后的影响.方法将59例老年脓毒症患者随机分为CVP组和SVV组,根据不同的复苏目标(分别是CVP、SVV达标)进行早期液体复苏,评价两组患者的预后,比较不同的液体复苏方案对血管外肺水指数(EVLWI)的影响,并分析复苏后EVLWI过高的影响因素.结果复苏后,与CVP组相比,SVV组机械通气时间及ICU住院时间缩短(均P<0.05),但两组28d病死率(SVV组35.7%,CVP组48.3%)差异无统计学意义(P>0.05).两组复苏前EVLWI差异无统计学意义(P>0.05),复苏后均有增加(均P<0.05),且复苏后SVV组EVLWI≥9ml/kg的例数较少(SVV组11例,CVP组18例).回归分析显示复苏后EVLWI≥9ml/kg的主要影响因素包括:基础EVLWI较高、达标时SVV较低、复苏导致的CI增加较少和SVV增加较多.结论早期液体复苏可导致老年脓毒症患者的EVLWI明显升高.依据SVV对老年脓毒症患者进行液体复苏比CVP作为复苏目标,达标时EVLWI过高的危险性减小.     

肺复张操作对静水压增高型肺水肿血管外肺水的影响

目的探讨肺复张操作（RM）对静水压增高型肺水肿血管外肺水的影响。方法选择肺血管通透性指数（PVPI）正常,血管外肺水指数（EVLWI）≥10ml／kg患者39例,根据是否行RM分为RM组（21例）和对照组（18例）。记录RM组RM前（T0）、RM后O（T1）、1（T2）、2（T3）、3（T4）、6（T5）、12（T6）、24h（T7）的EVLWI、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、心指数（Cl）、肺顺应性（Cdyn）、氧合指数（PO2／FiO2）、氧输送（DO2）、氧消耗（VO2）、肺泡-动脉氧分压差（PA-aO2）、液体出入量,机械通气时间及ICU住院时间,并与对照组进行比较。结果RM组EVLWI和GEDVI在T1～T4低于对照组,PO2/FiO2在T1～T5大于对照组,Cdyn在T1～T4大于对照组,PA-aO2在T1～T2大于对照组,差异均有统计学意义（均P〈005）;RM组EVLWI在T0～T3差异无统计学意义（P〉0．05）,在T1～T5差异有统计学意义（P〈0．05）;两组DO2、VO2、机械通气时间及ICU住院时间的差异均无统计学意义（均P〉005）;EVLWI与GEDVI、PO2/FiO2、PA-aO2、Cdyn存在相关性（均P〈0.05）。结论RM能一过性降低静水压型肺水肿患者的EVLWI水平,改善氧合及Cdyn,但不影响DO2、VO20RM不能缩短机械通气时间及ICU住院时间。     

肺部超声B线数目与血管外肺水的相关性分析

目的探讨肺部超声监测B线数目在老年脓毒症患者液体复苏过程中评估血管外肺水的价值。方法在老年脓毒症患者液体复苏过程中应用肺部超声动态监测患者双侧胸骨旁、锁骨中线、腋前线及腋中线B线数目,同时应用脉波指示剂连续心排血量法（pulseindicatorcontinuouscardiacoutput,PiCCO）监测血管外肺水指数（extravascularlungwaterindex,EVLWI）对比,对B线数目与EVLWI进行Pearson相关性分析。结果共纳入28例患者,采集95组数据,B线数目和EVLWI呈正相关（r=0.92,P＜0.01）,同时发现B线数目与肺血管通透性指数（pulmonaryvascularpenetrationindex,PVPI）呈正相关（r=0.80,P＜0.01）。结论B线数目与EVLWI相关性良好,在老年脓毒症液体复苏过程中应用无创肺部超声可实时、动态地进行肺水监测,以早期发现肺水肿。     

不同透析方式对山区透析患者生活质量的影响及相关因素分析

目的探讨不同透析方式对山区维持性透析患者生活质量的影响及相关因素分析。方法选取进行维持性透析患者90例（腹膜透析和血液透析患者各45例）,使用KDQOL—SFTM量表对两者进行生活质量评价,比较两种透析患者生活质量的差异,并对其临床资料进行分析,探讨其影响因素。结果腹膜透析组患者总体健康、疼痛评分、活力、心理健康总分以及KDTA总分、症状影响、睡眠质量均明显优于血液透析患者（均P〈0．05）。透析年限、文化程度及年龄是36项健康相关生存质量调查（SF-36）的影响因素（P〈0．05或001）,透析年限、文化程度是KDTA的影响因素（P〈0．05）。结论山区终末期肾病患者进行腹膜透析其生活质量明显优于血液透析。     

转化生长因子-β1对大鼠腹膜间皮细胞炎症因子及细胞外基质表达的影响

目的 研究转化生长因子-β1（TGF-β1）对大鼠腹膜间皮细胞炎症因子表达和细胞外基质（ECM）积聚的影响。方法 体外培养SD 大鼠原代腹膜间皮细胞,静止24h 后,采用RT-PCR 检测TGF-β1（10ng/ml）刺激后0、3、6、12、24、48h 单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、白介素-6（IL-6）、Ⅰ型胶原（CollagenⅠ）、纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）mRNA 的表达情况;Western blot 检测TGF-β1（10ng/ml）刺激后0、4、12、24、48h CollagenⅠ和PAI-1 表达情况;ELISA 法检测MCP-1 和IL-6 表达情况。结果 TGF-β1处理6h 后MCP-1、IL-6 和PAI-1mRNA 即开始逐渐升高,与0h 组的差异均有统计学意义（均P＜0.05）,24h 后显著升高（均P＜0.01）;TGF-β1 处理12h 后CollagenⅠmRNA 表达开始明显升高,与0h 比较差异有统计学意义（P＜0.05）,24h 后有显著升高（P＜0.01）;TGF-β1 处理4h 后IL-6 表达水平升高（P＜0.05）,24h 后显著升高（P＜0.01）;处理12h 后MCP-1 和PAI-1 表达水平较0h 明显升高（P＜0.05）,处理24h 后CollagenⅠ表达水平显著升高（P＜0.05）;TGF-β1 显著增加MCP-1、IL-6、CollagenⅠ、PAI-1 及其mRNA 的表达上调。结论 TGF-β1可能通过诱导大鼠腹膜间皮细胞炎症因子上调表达和ECM积聚导致腹膜纤维化。     

材料多因素对24mm滤嘴长卷烟烟气递送量及过滤效率的影响

采用正交试验设计的方法研究24mm滤嘴长卷烟之卷烟纸、成型纸、接装纸及嘴棒组合搭配对卷烟焦油量、烟气烟碱量、烟气一氧化碳量、烟气水分及过滤效率的影响.结果表明:接装纸透气度、嘴棒吸阻分别是影响卷烟烟气递送量、过滤效率的显著因素及重要因素.重点对其进行调整和控制,可以很好地实现24mm滤嘴长卷烟烟气递送量及过滤效率的控制,减少产品质量波动,降低产品成本.使用该方法可快捷、高效、经济、准确地确定卷烟材料多因素对卷烟烟气递送量及过滤效率的影响规律.     

无创正压通气治疗COPD 合并肺源性心脏病的疗效及对血浆C反应蛋白和脑钠素水平的影响

目的 探讨无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺源性心脏病的疗效和对患者血浆C 反应蛋白（CRP）和脑钠素（BNP）水平的影响。方法 将2012 年1 月到2014 年1月收治的120 例COPD 急性加重期合并肺源性心脏病患者随机分为观察组（60 例）和对照组（60 例）,对照组给予常规治疗,观察组在此基础上给予无创正压通气治疗。治疗前和治疗3d 后分别进行动脉血气分析,比较患者血pH 值、PaO2、PaCO2和动脉血氧饱和度（SaO2）在治疗前后的改变,并监测治疗前后血浆CRP和BNP 水平的改变。结果 治疗3d 后,两组患者的pH 值、PaO2、SaO2均较治疗前明显升高,PaCO2较治疗前明显降低,而观察组患者治疗后的动态血气分析指标的改善情况明显优于对照组,均有统计学差异（均P＜0.05）。两组患者的血浆CRP 和BNP 水平均较治疗前明显降低,而观察组患者治疗后的血浆CRP 和BNP 水平明显低于对照组,均有统计学差异（均P＜0.05）。结论 无创正压通气治疗COPD 合并肺源性心脏病,能够有效改善血气指标,提高SaO2和PaO2,同时降低血浆CRP 和BNP 的水平,值得在临床推广应用。