腔镜手术术中二氧化碳潴留患者58例护理经验及体会

观察针对性护理干预方案用于腔镜手术术中二氧化碳潴留患者的实际护理效果,探讨该护理方案的临床应用价值。选择2011年7月至2016年6月天水市中西医结合医院于腔镜手术中出现二氧化碳潴留的58例患者,按照随机原则分为例数相等的观察组(n=29)及对照组(n=29),其中观察组给予针对性护理干预,对照组给予常规护理干预,观察并比较两组患者术后不良反应发生率及护理满意度。观察组术后不良反应发生率为13.8%(4/29),护理满意率93.1%(27/29);对照组术后不良反应发生率为44.8%(13/29),护理满意率69.0%(20/29),术后不良反应发生率及护理满意度组间差异均具有统计学意义(p0.05),腔镜手术术中二氧化碳潴留的发生可能引起酸中毒或高碳酸血症,存在发生其他严重并发症甚至死亡的风险,针对性护理干预方案能够有效改善水电解质平衡紊乱的状态,使患者平安度过围术期,提升整体医疗质量及患者满意度,具有较高的应用价值,值得临床推广应用。     

腔镜甲状腺切除术的手术配合进展

甲状腺肿块多发于中青年女性;传统的甲状腺切除术需在颈部留下6～10cm长的手术疤痕,给患者造成很大的心理压力.因此,如何把手术切口微小化并转移到更隐蔽的部位,一直是甲状腺外科学者苦苦思索的问题.随着腹腔镜外科技术广泛而深入的发展,近年来不少学者开始探讨和利用腹腔镜技术进行甲状腺、甲状旁腺的切除,从而达到美观、微创的效果.腔镜下甲状腺次全切除术是最近几年来发展的一种新术式,虽然各地的切口     

腔镜手术与传统开放手术治疗甲状腺癌的临床效果对比

比较腔镜与传统开放治疗甲状腺癌的临床疗效。对2014年11月—2016年1月间于甘肃省人民医院进行腔镜与传统开放手术治疗甲状腺癌病例共60例进行统计学分析,其中腔镜组24例,传统开放手术组36例,对上述2组病例作同期对照研究。结果 2组病例在年龄、性别、手术种类方面差异无统计学意义。腔镜组的手术切口长度、术中出血量、住院时间和术后并发症均优于传统开放手术组,但在术后引流量、中央区淋巴结清扫的数量和手术时间方面的差异无统计学意义。腔镜治疗甲状腺癌具有创伤轻,恢复快的优点,术后生存质量也优于传统开放手术组。     

腔镜下甲状腺切除术的临床应用

目的：探讨完全腔镜下甲状腺手术的可行性及术中避免神经损伤及甲状旁腺损伤的方法。方法采取完全乳晕入路及胸乳入路完成腔镜下甲状腺切除术手术296例。结果296例手术成功,无中转开放手术。术后有2例甲状旁腺损伤,出现麻木及抽搐,给予钙剂治疗,共有5例喉返神经麻痹,出现声音嘶哑,给予理疗好转,平均恢复时间1～4个月,1例术后出现分离间隙淤血,后经穿刺抽液三次后愈,胸前水肿一个月后消褪。术后患者均自述有术区麻木感,1～3个月后自行消除。全部患者对切口美容效果满意,术后随访1～30个月,无复发。结论完全腔镜下甲状腺手术是一个安全有效的手术方法,在心理微创与美容效果有明显的优势。     

65例腔镜下甲状腺切除术中常见并发症的防护

腔镜下甲状腺切除术是近年开展的新技术,它把手术切口微小化并隐藏起来,从而减少手术对患的创伤,降低了并发症的发生,达到美观微创和治疗的目的。我院于2002年3月-2003年4月开展了经胸壁入路的腔镜下甲状腺切除术65例,现将术中并发症的防护措施报告如下。     

腔镜甲状腺术后的护理

腔镜下甲状腺手术是近年来国内外出现的一种微创外科新手术,它是最大限度减少颈部手术创伤的全新外科操作技术。由于其手术方式不同于传统开放甲状腺手术,其围手术期护理也成为众多学者研究的方向。本文对腹腔镜甲状腺术后的一般护理、并发症的观察及护理、心理护理以及健康指导等进行了综述。     

双腔支气管插管麻醉在胸外科手术中的临床应用（附28例分析）

目的探讨胸外科手术行双腔支气管插管麻醉的临床应用。方法回顾性分析2004年1月至2005年6月我院收治的28例胸外科手术行双腔支气管麻醉患者，对其双肺分隔，SPCI，肺塌陷进行分析总结。结果28例患者双肺分隔满意，27例单肺通气SPQ〉95％，其中25例肺完全塌陷，2例开胸侧肺持续吹氧，肺呈半塌陷状态，1例对位欠佳行双肺通气。结论双腔支气管插管麻醉用于胸外科手术，不仅能使双肺分隔，避免相互感染、扩散，而且能够提供良好的手术视野，解剖清晰，方便手术，是一种安全有效的麻醉方法。     

皮下间隙分离法在150例腔镜甲状腺切除术中的应用

目的：探讨腔镜甲状腺切除术中皮下操作空间预造的最佳方法与手术技巧。方法：150例甲状腺切除术患，先用“膨胀液”皮下注射辅助，再用皮下分离棒穿刺皮下分离胸前皮瓣，然后在腔镜直视下用超声刀补充分离完成皮下空间的制造。结果：皮下手术操作空间的平均制造时间为14．5min，制造手术空间平均失血量约5mL，术后胸前皮瓣平坦美观，除有5例切口位于胸骨前正中疤痕增生明显外，其余病人对外观均较满意。结论：该种皮下间隙分离法可减少术中出血、减少手术损伤、减少CO2的吸收、缩短手术时间、减少手术并发症。     

带可变反射率镜无源和有源腔的衍射分析

借助于快速傅里叶变换（ＦＦＴ）法求解光腔衍射积分，在三维情况下，对带可变反射率镜（ＶＲＭ）矩形截面无源和有源平行平面的模式结构进行数值解，对计算结果作了比较和分析，结果表明，腔膜结构与介质增益特性和包括ＶＲＭ在内的光腔参数有关。     

椎间盘镜下腰椎间盘切除的手术配合

应用椎间盘镜下手术系统 (ｍｉｃｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｙｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ ,ＭＥＤ)摘除椎间盘是近年发展起来的一项治疗椎间盘突出症的新技术 ,是微创外科在骨科领域内的新进展 ,该方法具有精确度高、安全性大、手术切口小、创伤小、术后可早期下床活动、腰椎稳定性破坏小等优点。我院自 2 0 0 0年 10月 - 2 0 0 1年 10月应用此技术治疗椎间盘突出症 32例 ,治疗效果满意 ,现将ＭＥＤ手术及其配合体会报道如下。1　临床资料(1)一般资料　本组 32例腰椎间盘突出症患者 ,男 17例 ,女 15例 ,年龄 18～ 5 0岁 ,平均 2 5 5岁 ,病程 3个月～ …     

全麻与全麻联合硬膜外麻醉比较

目的:对伞麻与伞麻联合硬膜外麻醉进行比较,包括术中及术后的平稳程度、全麻药用量.方法:40例胸、上腹部、下腹部手术病人随机分单纯全麻醉组(G组n=20)和伞麻联合硬膜外麻醉组(GE组n=20).GE组先进行相应椎间隙穿刺向上置管3cm,硬膜外注射2%利多卡因注射液3～5ml,出现阻滞平面后,胸部和上腹部注射0.5%罗哌卡因注射液5～7ml;下腹部注射0.75%罗哌卡因注射液7～9ml;两组均用地西泮、丙泊酚、芬太尼、顺苯磺酸阿曲库胺诱导插管.全麻维持均用微量输注泵持续输注丙泊酚和瑞芬太尼,据麻醉深浅调整麻药剂量.间断静注顺苯磺酸阿曲库胺.GE组据手术时间的延长可追加罗哌卡因注射液.术中连续监测血压、心电图、脉博氧饱和度.结果:全麻联合硬膜外麻醉病人术中伞麻药用量显著少于单纯伞麻组P<0.01.且术后苏醒早,拔管时间缩短,拔管时其心血管的反应明显比单纯伞麻组平稳.结论:全麻联合硬膜外麻醉相互取长补短,麻醉过程平稳,全麻药用量显著减少.术后用于镇痛可减少许多胸腹部并发症,改善并加快术后恢复.     

带有孔洞的多边形的布尔运算

鉴于FDM/SLA快速成形中实现支撑自动生成的关键是实现复杂轮廓层之间的布尔运算，提出将复杂的轮廓层之间的布尔运算分解成带有孔洞的多边形之间的布尔运算．提出了一种基于线段和带有孔洞的多边形之间关系的布尔运算算法，并重点讨论了点重合和边重合的特殊情况．     

40例过敏性紫癜患儿的临床病例分析

目的：总结儿童过敏性紫癜（HSP）的临床特点、诊断和治疗经验.方法：回顾性分析40例HSP患儿的临床资料,结合文献总结其临床特点、诊断和治疗经验.结果：HSP男女发病率之比为1.5：1,平均年龄8.6岁;发病诱因中感染占40%,接触过敏原占35%;100%的患儿有皮肤紫癜,15%有关节症状,35%有消化道症状,45%有肾脏损害;肾脏损害主要表现为血尿和蛋白尿,在病程后期出现;采用限制活动、清淡饮食、避免再接触过敏原、改善毛细血管通透性、抗过敏等常规治疗方法,有效率为100%,治愈率80%,近期复发率20%.结论：HSP是小儿的常见病.男孩发病略多于女孩.感染、过敏为其主要发病诱因.HSP的主要受累器官为皮肤、关节、胃肠道、肾脏.双下肢的紫癜、腹痛、关节疼痛和血尿等是主要的临床表现,可单独或同时存在.经上述治疗大多数病人治愈,但仍有部分病人复发.     

全麻复合硬膜外阻滞对开胸手术苏醒期血流动力学变化的影响

为了观察全麻复合胸段硬膜外阻滞在胸部手术患者苏醒期血流动力学的变化,将30例ASA Ⅰ-Ⅱ级择期普胸手术病人,随机分为硬膜外阻滞复合全麻组（复合组）和单纯全麻组（对照组）,每组 15例.两组全麻诱导和维持方法相同,复合组在全麻诱导前先行胸段硬膜外穿刺置管,给局麻药控制麻醉平面在T4-T10水平,并在术中定时追加局麻药,分别记录麻醉前、气管拔管前、气管拔管即刻、气管拔管后1min、5min血液动力学指标.结果显示：对照组各项指标在气管拔管即刻达到高峰,与麻醉前比有显著性差异（P〈0.01）;拔管前、拔管后1min也高于复合组,拔管后5min也未完全恢复,有显著性差异（P〈0.05）.结果表明：全麻复合胸段硬膜外阻滞应用复合组苏醒期中循环功能相对稳定,可减轻应激反应,是一种安全可行的麻醉方法.     

33例风湿性心脏病合并妊娠的剖宫产麻醉处理

目的：探讨风湿性心脏病（以下简称风心病）合并妊娠剖宫产的麻醉处理及围术期的综合治疗。方法：对33例妊娠合并风心病剖宫产的临床资料进行回顾性分析。28例产妇选用腰麻-硬脊膜外联合麻醉（简称硬脊麻）,2例选用硬膜外麻醉（简称硬外麻）,1例因术前出现严重心衰及2例需同时行瓣膜置换＋取栓术而行全身麻醉（全麻）。术前、术中积极防治心衰,对已行换瓣术后的产妇围术期合理应用抗凝剂。结果：麻醉过程多数平稳,新生儿除全麻的2例病例Apgar评分在2—3分外,其余均在8分以上,母婴均安全度过围手术期,无1例死亡。仅一例因宫腔出现活动性出血,止血效果差而行全宫切除术,余病例无出现围术期大出血危情。结论：硬脊麻用于风心病合并妊娠剖宫产手术是安全有效的,术前、术中积极正确地防治心衰、改善心功能等综合治疗及围术期合理应用抗凝剂,可降低母婴死亡率。     

基于误差分布特性的机器人闭链协调轨迹规划

针对机器人关节柔性误差提出利用误差分布空间描述操作精度的方法,耦合各关节的操作误差得到真实操作点在空间中可能存在的区域,进而得到机器人沿各个方向上的操作精度.给出了误差分布空间的计算方法,通过对低维误差空间的分段升维,解决了计算难度随维数指数倍增长的问题.研究了闭链协调操作过程中的误差分布特性,并基于误差分布空间分析了冗余度机器人关节自运动特性对闭链协调操作精度的影响.研究结果表明:同一操作精度对应的关节构型不唯一,且操作空间中误差最小值对应的关节角度并不连续.为此提出了一种基于最小二乘的误差极小化机器人轨迹规划方法,并通过仿真验证了该方法的有效性.     

心衰病人行胆囊切除术的麻醉体会

目的：探讨心功能衰竭病人行连续硬膜外麻醉时的病理生理改变和可行性．方法：对5例不同病因和不同程度的心衰病人行胆囊切除术的麻醉进行分析．结果：对心功能衰竭病人施行硬膜外麻醉是可行且较安全的麻醉方法．结论：只要局麻药的浓度选择恰当，给药容量适当，控制好麻醉平面的同时镇痛完善，血流动力学维护稳定，即可应用该法．     

乳癌根治术中复合静脉麻醉与硬膜外麻醉的比较

通过对６０例不同麻醉下实施乳癌根治术病例的临床观察，比较其在术中呼吸循环等方面的变化，结果表明，硬膜外麻醉用于乳癌手术，对呼吸循环有一定的影响，易出现阻滞不全；而气管内插管复合静脉麻醉则具有呼吸，循环稳定的优点，亦易达到满意的麻醉效果。     

机器人云操作平台的人机交互技术研究

为了克服传统机器人遥操作资源利用率低、对用户要求较高的缺点,基于云计算共享和服务的思想,提出了机器人云操作平台.机器人遥操作以服务的形式提供给互联网用户.基于云平台中用户输入设备多样,同时远端机器人智能水平存在差异的事实,提出了统一的人机交互接口,满足不同层次的需求.首先,对用户端输入设备进行虚拟化,使得所有设备输入具有统一规范.然后,制定了机器人控制方案,建立用户输入和机器人实际运动的对应关系.最后利用语音识别和指点类设备操作,结合基于任务的多通道整合算法,实现了交互自然、高效的多通道人机界面.通过遥操作机器狗实验证明了所设计人机交互接口的合理性和可行性.     

舒芬太尼在腰硬联合麻醉下剖腹产术后硬膜外镇痛中的应用

目的:观察舒芬太尼复合布比卡因应用于腰硬联合麻醉下剖腹产术后自控硬膜外镇痛的效果及对并发症的影响。方法:对60例剖腹产患者分别采取两种硬膜外术后镇痛方法,观察并比较其效果。结果:两组各时段有效按压次数比较,舒芬太尼组(S组)明显少于芬太尼组(F组)。S组的VAS评分在12 h,24 h明显低于F组(P<0.05);S组的BCS评分和Ram评分也明显高于F组(P<0.05)。S组的并发症低于F组,两组病人SPO2均保持95%以上,两组HR比较无明显差异。结论:舒芬太尼联合布比卡因以及地塞米松,效果明显高于芬太尼组,而且并发症也很少发生。应用于腰硬联合麻醉后的硬膜外自控镇痛是安全可行的。