青春期多囊卵巢综合征患者代谢综合征的患病特点

目的探索青春期多囊卵巢综合征（PCOS）患者代谢综合征（MS）患病特点。方法收集80例青春期PCOS患者MS患病率与肥胖、年龄、胰岛素抵抗和ApoB/ApoA1比值的关系。结果青春期PCOS患者MS患病率为12.50%，其中非肥胖患者MS和前代谢综合征阶段（pre-MS）患病率分别为0.00%和7.55%，低于肥胖患者的37.04%和33.33%；两组pre-MS患病率差异有统计学意义（P＜0.05）。13~15岁组MS患病率为6.67%，低于16~19岁组的13.85%（P＜0.05）；pre-MS患病率为20.00%，高于16~19岁组的15.38%。胰岛素抵抗型患者的MS和pre-MS患病率分别为33.33%和33.33%，高于非胰岛素抵抗型患者的6.45%和11.29%（P＜0.05），ApoB/ApoA1≥0.6的患者MS和pre-MS患病率分别为33.33%和16.67%，高于ApoB/ApoA1＜0.6的患者6.45%和16.13%（P＜0.05）。结论青春期PCOS患者的MS患病率以肥胖、胰岛素抵抗型、ApoB/ApoA1≥0.6者较高，其中13~15岁人群pre-MS患病率较高。     

青春期多囊卵巢综合征肥胖与高雄激素临床表现的研究

目的比较青春期多囊卵巢综合征（PCOS）患者与青春期健康对照人群、以及青春期PCOS患者中胰岛素抵抗（IR）与非IR的临床表现，以认识青春期PCOS的临床特征，为该疾病的早期诊断和治疗提供循证医学依据。方法青春期PCOS患者88例，健康对照组87例，并根据胰岛素抵抗稳态模型指数（HOMA-IR）将青春期PCOS患者分为IR组（40例）和非IR组（48例）。记录身高、体重、空腹血糖、空腹胰岛素、月经、多毛、痤疮等情况，并加以对照研究。结果青春期PCOS组月经均不规则，多毛、痤疮及肥胖发生率高，程度重。青春期PCOS IR组多毛、痤疮、高雄激素表现及肥胖发生率显著高于非IR组，肥胖PCOS患者IR发生率显著高于非肥胖PCOS。结论青春期PCOS患者肥胖发生率更高，肥胖放大了PCOS IR的程度和效应，控制体重为首选也是最基本的治疗方案。早期认识青春期PCOS的临床特征，有助于早期预测和诊断青春期PCOS及IR，并预防2型糖尿病、心血管疾病等远期并发症的发生。     

载脂蛋白 A1基因多态性的研究进展

载脂蛋白A1（Apo A1）是HDL的重要组成部分,参与激活软磷脂胆固醇酰基转移酶、识别HDL受体,参与胆固醇的逆向转运,是脂质代谢的重要调节者。其对脂质分子有高亲和力,因而具有抗动脉粥样硬化、抗内毒素血症、抗炎和抗氧化作用。其能与ATP结合转运体A1结合,使游离的胆固醇从表皮组织或血管内皮的巨噬细胞中流出[1];能与脂多糖结合蛋白-脂多糖（LBP-LPS）复合物结合,抑制炎症反应[2]。Apo A1在临床上显示了重要的作用,因此,国内外针对Apo A1基因的研究较多,在多态性方面的研究主要集中在包括肥胖及冠心病、2型糖尿病、阿尔茨海默病（AD）、胆囊结石在内的多种疾病上的研究,现将Apo A1基因的多态性研究进展综述如下。     

NLR、hs-CRP、MPV与肥胖、非肥胖型PCOS的关系

目的探究中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血小板平均体积（MPV）与肥胖、非肥胖型多囊卵巢综合征（PCOS）的关系。方法对112例PCOS患者（肥胖型68例,非肥胖型44例）和年龄、BMI配对的90例健康体检女性（健康对照组肥胖型47例,非肥胖型43例）,检测并比较两组及亚组之间MPV、NLR、hs-CRP、生殖内分泌激素及代谢指标。结果PCOS组血清空腹血糖水平（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、稳态胰岛素评价指数（HOMA-IR）、NLR、hs-CRP、MPV水平均明显高于健康对照组（均P＜0.05）。肥胖型PCOS组NLR、hs-CRP、MPV高于肥胖型健康对照组（均P＜0.05）。肥胖型PCOS组NLR、hs-CRP、MPV均高于非肥胖型PCOS组（均P＜0.05）。NLR、hs-CRP、MPV的AUC及95%CI分别为0.819（0.763~0.903）、0.982（0.959~1.000）、0.906（0.848~965）。结论肥胖型PCOS患者血清NLR、hs-CRP、MPV水平明显升高,这些指标的变化对肥胖型PCOS代谢异常有较强的诊断价值。     

红细胞分布宽度与心房颤动负荷的关系研究

目的观察病态窦房结综合征患者心房颤动负荷与红细胞分布宽度（RDW）的关系。方法选择病态窦房结综合征植入永久性人工心脏起搏器的患者81例,回顾性分析患者入院时基本资料、血常规及生化指标。记录术后3个月起搏器记录的心房颤动负荷。根据患者心房颤动负荷分为高负荷组及低负荷组,比较分析两组患者RDW及相关临床资料。结果心房颤动高负荷组患者RDW（15.61±1.23）%,高血压比例71%,明显高于低负荷组的（13.50±1.03）%、46%（P＜0.01或0.05）。高负荷组左心房直径、左心室舒张末期内径、WBC、TG、TC均大于低负荷组（P＜0.01或0.05）。心房颤动负荷影响因素的logistic回归分析显示,RDW是心房颤动负荷高的预测因素（OR=10.32,P＜0.01）。高TG、高血压、高胆固醇也是心房颤动高发的预测因素。结论心房颤动负荷除与年龄,高血压有关外,还与RDW明显相关。RDW可成为病态窦房结综合征患者心房颤动负荷的预测因素之一。     

高血压患者运动血压与高敏C-反应蛋白和脉搏波传导速度的相关性分析

目的观察原发性高血压患者运动时血压水平与高敏C反应蛋白（hs- CRP）和踝臂脉搏波传导速度（BaPWV）的相关性。方法选择高血压病1、2级患者共80例,均行血脂、血糖、hs- CRP和BaPWV检测,然后所有受试者均接受运动平板试验,分别测量运动前、运动亚极量、运动后的血压情况,按照运动高血压的标准,将受试者分为运动高血压组（H组）和运动血压正常组（N组）,比较两组间收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉压（PP）、hs- CRP和BaPWV等指标,以及运动血压水平与hs- CRP、BaPWV的相关性。结果 H组hs- CRP浓度和BaPWV值[（8.42±3.82）mg/L、（19.84±8.13）m/s]均高于N组[（6.64±4.12）mg/L、（15.71±9.24） m/s]（均P＜0.05）,并与运动亚极量时SBP、PP水平具有相关性（hs- CRP与SBP、PP,r=0.26、0.25,均P＜0.05;BaPWV与SBP、PP,r=0.29、0.36,P＜0.05或0.01）。结论运功高血压患者较运动血压正常者炎症反应和动脉硬化程度更明显,对运动高血压的早期发现和积极干预,可能在一定程度上能改善高血压患者的预后。     

钙蛋白酶-10 基因SNP-19 与多囊卵巢综合征相关性研究

目的 探讨钙蛋白酶-10 基因（CAPN-10）单核苷酸多态性-19（SNP-19）与多囊卵巢综合征（PCOS）的相关性。 方法 采用聚合酶链反应- 限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）技术,对107 例PCOS患者（PCOS 组）及111 例健康体检者（对照组）的CAPN-10 SNP-19 进行分析,并测定其性激素和生化指标。PCOS组再根据BMI与胰岛素抵抗（IR）稳态模型指数（HOMA-IR）分为肥胖组与非肥胖组、IR 组与非IR 组,分析CAPN-10 SNP-19 与其关系。结果 与对照组相比,PCOS 组BMI、空腹血糖（FPG）、TG、TC、LDL、黄体生成素（LH）、黄体生成素/ 卵泡刺激素（LH/FSH）、睾酮（T）均升高（均P＜0.01）。PCOS 组CAPN-10 SNP-19 1等位基因及1/2基因型频率均高于对照组（均P＜0.05）;且CAPN-10 SNP-19 1/2基因型PCOS 发病风险较1/1、2/2 基因型增加约2倍（OR=1.9,95％CI=1.1~3.3,P＜0.05）。CAPN-10 SNP-19 1、2等位基因频率PCOS 肥胖组与非肥胖组、IR 组与非IR组比较均无统 计学差异（均P＞0.05）;PCOS 肥胖组和IR组CAPN-10 SNP-19 1/2基因型频率分别高于非肥胖组和非IR 组,但差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 CAPN-10 SNP-19 与PCOS 遗传易感性有关,可能与PCOS 肥胖及IR 无关。     

血浆循环DNA浓度在原发性干燥综合征和系统性红斑狼疮诊治中的意义

目的比较原发干燥综合征（pSS）、系统性红斑狼疮（SLE）患者外周血浆中循环DNA（cDNA）浓度的差异性，探讨cDNA浓度在pSS、SLE诊治中的意义。方法选用人类基因组管家基因甘油醛-3-磷酸脱氢酶（GAPDH）设计引物，测定pSS、SLE及健康对照组中血浆cDNA浓度，同时测定血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）并评定不同疾病的活动指数和损害指数，分析血浆cDNA浓度与疾病活动性、相关参数的关系。结果 pSS组cDNA浓度[（368.24±196.68）ng/ml]明显高于SLE组[（244.51±164.10）ng/ml]及健康对照组[（24.56±16.76）ng/ml]，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；pSS组中的cDNA浓度值与干燥综合征活动指数（SSDAI）呈正相关（P＜0.05），与干燥综合征损害指数（SSDDI）无相关性（P＞0.05）；SLE组中cDNA浓度值与SLE活动指数（SLEDAI）无相关性（P＞0.05）。结论 cDNA浓度可作为pSS与SLE鉴别指标之一，pSS患者cDNA浓度与SSDAI呈正相关，可作为pSS疾病活动性观察指标之一。     

视黄醇结合蛋白4与糖尿病视网膜病变的相关性研究

目的 探讨2 型糖尿病（T2DM）患者的视黄醇结合蛋白4（RBP4）水平与糖尿病视网膜病变（DR）的关系。方法 应 用酶联免疫吸附法测定31 例无DR 的糖尿病患者（NDR 组）、33例非增殖性DR 患者（NPDR 组）、34 例增殖性DR 患者（PDR组）和36例无糖尿病的健康体检者（对照组）的血清RBP4 水平,比较4组RBP4水平,并分析其与BMI、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、TG 等的关系。结果 NDR 组、NPDR 组和PDR组患者血清RBP4 水平分别为（18.76±5.17）、（25.33±4.68）、（31.57±5.98）mg/L,与对照组[（11.65±4.32）mg/L]比较,差异有统计学意义（P＜0.05 或0.01）;NPDR 组、PDR组患者血清RBP4水平高于NDR 组,差异有统计学意义（P＜0.05 或0.01）。相关分析显示血清RBP4 水平与BMI、hs-CRP、TG 及HOMA-IR 呈显著正相关（r= 0.714、0.837、0.796、0.801,均P＜0.05）,多元逐步回归分析显示hs-CRP 和HOMA-IR 显著影响RBP4 水平（P＜0.05）。结论 血清RBP4 在糖尿病患者中显著升高,其水平变化与DR 的发生、发展密切相关。     

两种不同麻醉和镇痛方法对糖耐量减低的老年高血压患者全膝置换术后糖代谢的影响

目的两种不同麻醉和镇痛方法对糖耐量减低的老年患者全膝置换术后糖代谢的影响。方法60例择期行全膝置换术的糖耐量减低患者随机分成腰硬联合麻醉联合术后硬膜外镇痛组（腰硬组）和全身麻醉联合术后静脉镇痛组（全麻组）各30例,分别测定入手术室后,术后30min、1、3、7d的空腹血糖和胰岛素浓度;术后10d空腹和口服糖耐量试验（OGTT）2h的血糖和胰岛素浓度,并计算相应胰岛素抵抗指数,以视觉模糊疼痛评分（VAS）评估术后1h、1、3、7d的疼痛评分,并记录围手术期相关不良事件发生率。结果腰硬组术后30min、1、3d的空腹血糖相比全麻组明显较低（均P＜0.05）;腰硬组在术后30min、1、3、7d的胰岛素浓度和胰岛素抵抗指数相比全麻组明显较低（均P＜0.05）。腰硬组在术后1d和3d的中餐后2h血糖浓度相比全麻组明显较低（均P＜0.05）。全麻组术后10d空腹、OGTT2h的胰岛素浓度和胰岛素抵抗指数相比术前均明显升高（均P＜0.05）,且相比腰硬组明显更高（均P＜0.05）。术后1h和术后1d腰硬组VAS评分明显小于全麻组（均P＜0.05）。结论腰硬联合麻醉和硬膜外镇痛能减轻糖耐量减低的老年高血压患者的全膝置换术后糖代谢紊乱。     

血清IL-1β、IL-6、IL-18水平与2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗的关系

@@@@目的探讨白细胞介素1β（IL-1β）、白细胞介素6（ IL-6）、白细胞介素18（IL-18）与2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗的关系。方法30只SPF级Wistar大鼠随机分为对照组（15只）和糖尿病组（15只）。高脂饲料配合小剂量链脲佐菌素30mg/kg静脉注射建立2型糖尿病大鼠模型。4周后观测大鼠空腹血糖（FBG）、血清胰岛素（FINS）及血清IL-1β、IL-6、IL-18水平,并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果4周后糖尿病组大鼠FBG、FINS和HOMA-IR均高于对照组（均P＜0.01）;且血清IL-1β、IL-6、IL-18水平均高于对照组（均P＜0.01）。结论血清IL-1β、IL-6、IL-18水平升高与2型糖尿病胰岛素抵抗的发生有关;IL-1β、IL-6、IL-18的同时升高可间接反映2型糖尿病及胰岛素抵抗的病情变化。     

急性肺栓塞患者血浆脑钠肽与右心功能的关系及其预后评估价值

目的研究血浆脑钠肽（BNP）与急性肺栓塞（APE）患者右心室功能不全（RVD）的关系及其预后评估价值。方法采用酶联免疫法测定44例APE患者血浆BNP水平，同时根据超声心动图检查分为RVD组和无RVD组。观察两组间血浆BNP水平差异及血浆BNP水平与不良事件发生率的关系。结果 APE患者RVD组BNP水平[（2352.5±1987.8）pg/ml]高于无RVD组[（349.9±299.4）pg/ml]（P＜0.01）；低BNP者不良事件发生率（10.0％）低于高BNP者（69.2％），差异有统计学意义（P＜0.05）；低BNP者1年生存率高于高BNP者（χ2=6.554,P＜0.05）。结论 BNP可作为反应APE患者RVD的有效手段，对预测患者不良事件及预后有重要作用。     

维持性非卧位腹膜透析患者血清镁与血脂代谢的相关性研究

目的研究维持性非卧位腹膜透析患者血清镁水平与血脂代谢的相关性。方法选取57例维持性非卧位腹膜透析的终末期肾病患者，抽取空腹静脉血，测定血脂、血清镁、血钙、血磷水平并行相关性分析。结果血清镁和脂蛋白a、高密度脂蛋白、甘油三酯水平呈正相关（P＜0.05）。血清镁和低密度脂蛋白、总胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B无相关性（P＞0.05）。结论持续血脂紊乱是维持性非卧位腹膜透析患者常见的并发症，其血清镁和血清脂蛋白a、高密度脂蛋白、甘油三酯水平有一定的相关性。     

促红细胞生成素改善微炎症状态维持性血液透析患者肾性贫血的研究

肾性贫血是维持性血液透析（MHD）患者的重要临床表现，促红细胞生成素（EPO）分泌减少是肾性贫血的主要原因。长期以来，微炎症状态、肾性贫血是影响MHD患者透析及生存质量的重要因素之一。重组人促红细胞生成素（rHuEPO）是临床上治疗肾性贫血的主要药物，超过90%的慢性肾病患者应用rHuEPO后肾性贫血可有明显改善，但部分患者存在对EPO的低反应性[1]。近年研究发现，MHD患者微炎症状态可影响EPO的治疗效果。现将我院应用rHuEPO治疗微炎症状态MHD患者肾性贫血的效果报道如下。     

亚临床甲状腺功能减退症对2型糖尿病患者微血管病变的影响

目的探讨亚临床甲状腺功能减退症（SCH）与2型糖尿病（T2DM）患者糖尿病肾病（DN）、视网膜病变（DR）和周围神经病变（DP）的关联。方法选取T2DM患者436例，根据甲状腺功能是否正常分为SCH组39例和甲状腺功能正常组（EUT组）397例。采用问卷调查的形式记录患者的年龄、糖尿病病程和吸烟史，测量身高、体重和血压，计算体重指数。空腹采血测定血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、丙氨酸转氨酶（ALT）、促甲状腺素（TSH）、甲状腺激素和血肌酐（Scr）。取中段晨尿行尿白蛋白和Scr检测，计算尿白蛋白肌酐比率（UACR）。SCH与DN、DR及DP等糖尿病微血管并发症的关联采用logistic回归法。结果 SCH组患者的年龄、性别、糖尿病病程、吸烟史、TC、LDL-C、Scr、UACR和TSH水平明显高于EUT组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。通过多因素logistic回归法校正多种影响因素后，发现SCH与DN具有明显相关性（P＜0.05），SCH与DR和DP均无明显相关性（均P＞0.05）。结论 SCH为T2DM患者DN的独立危险因素，与T2DM患者DR和DP病变无关。     

细菌溶解产物对预防 COPD急性发作的临床价值--基于多项随机对照试验的荟萃分析

目的评价细菌溶解产物减少慢性阻塞性肺疾病（COPD）的急性发作及其应用的临床价值。方法检索Cochrane、MEDLINE、EMBASE、CNKI、CBM，纳入细菌溶解产物用于预防COPD急性发作的随机对照研究。评价对照试验的方法学，提取试验的相关指标，对临床数据进行荟萃分析。结果纳入16个研究，共1746例稳定期COPD患者，结果显示细菌溶解产物相较于安慰剂组，可明显减少患者的年平均急性感染次数[SMD=-0.93，95%CI （-1.26~-0.60），P＜0.01]，急性感染的持续时间[SMD=-1.38,95%CI （-1.6~-1.11），P＜0.01]，平均住院时间[SMD=-9.01，95%CI （-10.24~-7.78），P＜0.01]，抗生素应用时间[SMD=-1.07，95%CI （-1.32~-0.82），P＜0.01]，提高患者的 T淋巴细胞水平[SMD=1.38，95%CI （0.64~2.13），P＜0.01]、IgG [SMD=1.46，95%CI （1.18~1.59），P=0.02]、IgM [SMD=0.26，95%CI （0.18~0.41），P=0.01]及6min步行距离[SMD=58.7，95%CI （33.5~84.1），P＜0.01]。然而，细菌溶解产物对肺功能指标并无影响。结论细菌溶解产物对COPD的急性发作的临床价值在于减少感染次数，其对COPD的肺功能并无改善。     

"求线性规划问题可行基的一种方法"的再注记

文[1]给出一个求线性规划问题可行基的方法，文[2]指出其判定条件（3）有误，然而所用的反例并不正确。本文给出三个正确的反例；此外，还给出反例表明文[1]的判定条件（2）也不正确的。     

血清抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体对多发性硬化的诊断意义

目的：探讨血清抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）抗体对多发性硬化（MS）的诊断意义。方法利用放射免疫方法分别测定23例MS、57例临床孤立综合征（CIS）、41例其他炎症性神经系统疾病（OIND）、37例非炎症性神经系统疾病（ONND）患者的血清抗MOG抗体水平。并对MRI发现中枢神经脱髓鞘患者的病灶负荷进行测定,将其与患者血清中抗MOG抗体水平作相关性分析。通过绘制受试者受试者工作特征（ROC）曲线,比较血清抗MOG抗体水平、脑脊液IgG指数、24h鞘内IgG合成率等参数对MS诊断的敏感性和特异性。结果 MS组患者血清中抗MOG抗体的水平及抗MOG抗体阳性率明显高于CIS组、OIND组和ONND组,差异有统计学意义（P＜0.01）。MS组活动期血清抗MOG抗体的水平及阳性率高于缓解期（P＜0.05）。中枢脱髓鞘病变（MS和CIS）患者MRI显示的病灶负荷与其血清抗MOG抗体水平呈正相关（P＜0.01）。抗MOG抗体的ROC曲线下面积,高于脑脊液IgG指数、24h鞘内IgG合成率。结论血清抗MOG抗体可以成为可靠的诊断MS的生物学指标之一。     

综合题新编选登

题185 已知函数：f（x）=x（1-x）^2． （1）求函数f（x）的极值，并作出函数图象的简图； （2）求实数a，b的值，使在区间[a，b]上的值域也为[a，b]； （3）是否存在区间[a，b]（a〈6≤0），使f（x）在区间[a，b]上的值域为[ka，kb]，且使k的值最小？若存在求出a，b的值及k的最小值；若不存在，请说明理由．     

无肌病皮肌炎合并肺间质病变10例临床及预后分析

皮肌炎（dermatomyositis，DM）是一种具有红斑、水肿性皮损的横纹肌非化脓性炎症性疾病，无肌病性皮肌炎（amyopathic dermatomyositis，ADM）是其中一种特殊临床亚型，以典型的皮疹但无明显的肌肉损害为特征，诊断主要依赖于典型的皮肤改变[1]。但该病不同于其他类型炎症性肌病，容易发生肺间质病变（interstitial lung disease，ILD）且病死率高，临床表现除皮疹外缺乏其他特征，易误诊漏诊。因此，为进一步提高对该类疾病的认识并改善预后，笔者对本科2010-01-2012-03收治的10例ADM合并ILD患者的临床表现及其转归情况分析报道如下。