选择性痔上黏膜切除联合外痔剥除术治疗非环状混合痔疗效分析

@@选择性痔上黏膜切除术是近年来在痔上黏膜环切术（PPH）基础上发至起来的一种治疗内痔的新术式,其疗效较为满意,但临床上需要手术治疗的患者大多为混合痔,单纯采用该术式无法满足治疗要求。近年来,我院探索施行选择性痔上黏膜切除联合外痔剥除术治疗混合痔,取得了较为满意的疗效,现报道如下。     

PPH加Block术与单纯Block术治疗直肠前突的临床比较研究

目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH 术）加直肠闭式修补术（Block 术）治疗直肠前突的临床疗效。方法 近9年来对女性直肠前突患者先后采用Block 术（36 例）和PPH+Block 术（41 例）治疗,分析两组患者的临床资料,观察并比较其术后第1 天出血量、术后并发症的发生率及疗效。结果 两组患者术后第1 天出血量及术后并发症发生率的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后3、6、12个月PPH+Block 术组与Block 术组的痊愈率分别为85.4%、82.9%、82.9%和58.3%、52.8%、52.8%,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 PPH+Block 术治疗直肠前突较单纯Block 术疗效更好,值得推广应用。     

肝癌术后肺部并发症危险因素分析

目的探讨肝癌术后发生肺部并发症的相关因素分析,以期为减少或避免术后肺部并发症的发生提供思路。方法选取行肝癌根治术的肝癌患者105例,其中22例（观察组）术后发生肺部并发症,83例（对照组）术后未发生肺部并发症。比较两组患者的一般资料（性别、年龄、吸烟指数、高血压病史、呼吸系统病史、糖尿病史、术前2周呼吸道感染史、肺部听诊情况）、术前检查结果（肿瘤位置、肿瘤大小、侵犯门静脉、侵犯肝静脉、门静脉癌栓、门静脉宽度、胆红素水平、白蛋白水平、凝血酶原时间、腹水、Child评分、Child分级、ALT、AST、GPT、AFP、血红蛋白水平、血小板、血氧饱和度、ASA分级）以及手术信息（手术切口、手术方式、手术时间、麻醉时间、术中输血量）。对上述比较差异有统计学意义的相关因素,采用非条件二元多因素Logistic回归分析其与肝癌术后肺部并发症的相关性。结果单因素分析显示：低蛋白血症、手术时间、麻醉时间及术中输血量是肝癌术后发生肺部并发症（胸腔积液、肺炎）的危险因素（P＜0.05或0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示术前白蛋白水平是发生术后肺部并发症的独立危险因素（P＜0.05）。结论术前白蛋白水平是肝癌术后肺部并发症的独立危险因素。     

下肢静脉曲张腔内激光治疗与传统剥脱手术治疗的远期疗效对比研究

目的 比较静脉腔内激光治疗（EVLT）和传统剥脱手术治疗下肢静脉曲张（VVLE）的远期疗效。方法 选取VVLE患者120例,随机分为EVLT 组与对照组,每组各60例。EVLT组采用EVLT治疗,对照组采用传统剥脱手术治疗。分别对两组患者手术并发症、术后1、2、3 年复发率以及术后生活质量进行对比评价。结果 术后3 个月EVLT 组患者生活质量调查表（CIVIQ）评分显著高于对照组（P＜0.05）,术后6 个月两组患者CIVIQ 评分比较则无统计学差异（P＞0.05）。EVLT 组患者术后皮下瘀血、感觉麻木、硬结、皮下脂肪液化感染的发生率均显著低于对照组（均P＜0.01）,皮肤灼伤的发生率则高于对照组（P＜0.05）,两组患者静脉炎的发生率无统计学差异（P＞0.05）;两组患者术后1、2、3年复发率比较均无统计学差异（均P＞0.05）。结论 应用EVLT治疗VVLE 手术并发症少,患者术后恢复较快,远期疗效理想,值得临床推广应用。     

腹腔镜下全子宫切除术术后并发症发生的相关因素分析

目的 探讨腹腔镜下全子宫切除术患者术后并发症发生的相关因素。方法 回顾性分析106 例腹腔镜下全子宫切除术患者的临床资料。结果 106 例患者术后并发症发生率为14.15%,发生率最高的是皮下气肿（3.77%）,其次是残端感染（2.88%）、盆腔包裹性积液（2.88%）,盆腔手术史（P =0.037）、术前贫血（P =0.03）、子宫＞孕12 周大小（P =0.022）、手术时间＞120min（P =0.033）、手术出血量＞100ml（P =0.013）为术后并发症发生的危险因素,其中术前贫血（OR=9.939,P =0.048）、手术时间＞120min（OR=6.120,P =0.038）为术后并发症发生的独立危险因素。结论 术前贫血、手术时间＞120min为患者术后并发症发生的独立危险因素。     

完全腹腔镜胰十二指肠切除术6例临床疗效分析

目的 评估完全腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD）的可行性、安全性。方 法 采用LPD 治疗胰头或十二指肠肿瘤患者6 例,回顾性分析手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、术后住院天数、手术并发症发生率及术后短期疗效。结果 6 例手术均在完全腹腔镜下完成,无中转开腹病例。手术时间（380.5±38.1）min;出血量（241.7±189.3）ml;清扫淋巴结（15.3±2.8）枚;平均肛门排气时间（3.5±1.0）d;术后住院（14.0±5.7）d。手术并发症发生率为33.3％（2/6）,其中轻度胰漏1例,肺炎1例;本组患者术后随访3~12个月,无肿瘤复发及转移。结论 LPD 安全、可行,能达到胰头或十二指肠肿瘤根治性切除的目的。     

腹腔镜下经肠系膜途径与结肠旁 途径左侧输尿管上段切开取石术 的疗效比较

目的 寻找疗效更佳的腹腔镜下左侧输尿管上段切开取石术的手术途径。方法 收集43例经肠系膜途径（A组）和 46 例结肠旁途径（B 组）患者的手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院时间、术后并发症、下床活动时间等临床资料,比较两组的差异。结果 A 组在手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院天数明显优于B 组,差异有统计学意义（均P＜0.05）;术后并发症、下床活动时间,两组差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论 腹腔镜下经肠系膜途径左侧输尿管上段切开取石术是一种更安全、有效、微创的手术方法,值得在临床上推广应用。     

带蒂脾段后腹膜固定术在门静脉高压症外科治疗中的应用

目的：评价带蒂脾段后腹膜固定术治疗门静脉高压症的临床应用可行性及疗效。方法选择肝炎后肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进患者44例,其中行带蒂脾段后腹膜固定术24例（观察组）,行全脾切除术20例（对照组）。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症发生情况,以及周围血象（白细胞计数、血小板计数）、免疫功能指标（CD4、CD8、CD4/CD8）等。结果观察组手术时间明显短于对照组、术后并发症发生率明显低于对照组（均P＜0.05）;观察组术后10d、术后2个月白细胞计数均明显低于对照组（均P＜0.05）,术后3、10d及术后2个月血小板计数均明显低于对照组（均P＜0.05）;观察组术后10d CD4比例及IgG含量均明显高于对照组（均P＜0.05）,术后2个月CD4比例、CD4/CD8及IgA、IgM含量均明显高于对照组（均P＜0.05）,CD8比例明显低于对照组（P＜0.05）。结论带蒂脾段后腹膜固定手术是一种较好的保脾手术方式,保留了脾脏的部分或大部分功能,避免了术后门静脉血栓的发生,并且远期具有分流作用,技术上是安全可行的。     

神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除手术的临床体会

目的 探讨神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除的手术方法及疗效。方法 2011 年3 月至2013年6 月收治 的垂体瘤患者共53 例,均行神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除手术,对患者的手术效果、术后并发症、住院天数等指标进行回顾性分析。结果 神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤完全切除49 例（92.4%）,次全切除4 例（7.6%）,术后平均住院天数6.2d,无手术死亡病例。术后出现并发症5 例（9.4%）,1 例患者术后出现鞍内出血及额叶血肿,1 例患者麻醉清醒后视力下降,2例出现一过性尿崩,1例出现脑脊液漏。结论 神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤手术具有创伤小、术后并发症少及恢复快等优点,是治疗垂体瘤较为有效的术式。     

PTGD 与腹腔镜胆囊切除序贯微创治疗高危急性胆囊炎疗效分析

目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）与腹腔镜胆囊切除（LC）序贯微创治疗高危急性胆囊炎（AC）的疗效。方法 对76 例高危AC患者根据就诊时患者全身状况、心肺功能及胆囊B 超检查结果,分别采用PTGD 加延期LC 治疗（36 例,为PTGD 组）及同期直接LC 治疗（40 例,为Non-PTGD 组）,观察并比较两组患者LC 手术时间、术中失血量、中转开腹率、术后并发症发生率及住院时间。结果 PTGD 组手术时间、住院时间均明显短于Non-PTGD 组（t =1.96、1.84,均P＜0.05）;PTGD 组术中失血量明显少于Non-PTGD 组（t =2.03,P＜0.05）;PTGD 组中转开腹率、术后并发症发生率均明显低于Non-PTGD 组（字2 =6.74、6.97,P＜0.05）。结论 PTGD 与LC 序贯微创治疗高危AC 疗效确切、安全,值得临床推广。     

微血管减压术联合电凝术与单纯微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的疗效比较

目的对比微血管减压术（MVD）联合电凝术与单纯MVD治疗原发性三叉神经痛（TN）的临床疗效。方法将326例原发性TN患者按手术方案分为两组,MVD联合电凝术治疗131例（MVD+电凝组）,单纯MVD治疗195例（MVD组）,分析比较两组患者术后疗效、并发症等情况。结果MVD+电凝组和MVD组手术有效率分别为96.2%和92.3%,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;术中血管压迫无法充分减压及无明确责任血管的患者手术有效率MVD+电凝组高于MVD组（95.2%vs67.7%,P＜0.05）;MVD+电凝组术后近期（≤6个月）术侧面部麻木发生率高于MVD组（21.4%vs7.7%,P＜0.05）,远期（＞6个月）术侧面部麻木发生率两组比较无统计学差异（4.6%vs2.6%,P＞0.05）。结论MVD联合电凝术和单纯MVD均能有效治疗原发性TN,相较于单纯MVD,MVD联合电凝术可以改善术中血管压迫无法充分减压及无明确责任血管的原发性TN患者的术后疗效,不会增加患者远期术侧面部麻木发生率。     

中心性脾肾静脉断流联合分流术治疗门脉高压症疗效分析

门静脉高压症（portal hypertension，PHT）常导致食管胃底静脉曲张破裂大出血和肝性脑病等严重并发症，病死率高。PHT多需手术治疗，而且手术方式繁多，其术式的选择，直接影响患者的治疗效果和生活质量。断流术和分流术是广泛应用于临床的两种术式，其理论依据相悖，优缺点并存，正确合理的选择术式是提高PHT手术疗效的关键。断流术加分流术经过20余年的发展，现正被多数学者认可。近年来，我院采用分流加断流术治疗PHT患者30例，疗效较好，现报道如下。     

胃癌全胃切除患者围术期两种免疫营养支持治疗的临床比较

目的 比较胃癌全胃切除患者围术期两种免疫营养支持治疗的效果。方法 将接受全胃切除的胃癌患者随机分为围术期免疫营养（PIN）组60例,术前5d 给予肠外免疫营养支持治疗,术后早期给予肠内免疫营养支持治疗1 周;术后早期肠内免疫营养（EIN）组60例,仅在术后早期给予肠内免疫营养支持治疗1 周。比较两组患者术前及术后第1、7、10 天营养指标（总蛋白、白蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、氮平衡）、免疫功能指标（IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）的情况及术后感染性并发症（包括肺部感染、尿路感染、切口感染）的发生率。结果 PIN 组患者术前及术后第1天在提高患者营养指标,纠正免疫功能指标等方面较EIN 组有效,差异均有统计学意义（均P＜0.05）,且PIN 组术后感染性并发症的发生率低于EIN 组（P＜0.05）。结论 胃癌全胃切除患者围术期应用免疫营养支持治疗较单纯术后早期应用,更能改善患者的营养状况,纠正免疫功能,减少术后并发症的发生。     

全胸腔镜手术与胸腔镜辅助小切口手术对Ⅰ期非小细胞肺癌的临床疗效比较

目的比较全胸腔镜手术与胸腔镜辅助小切口手术对Ⅰ期非小细胞肺癌的临床疗效。方法选择86例Ⅰ期非小细胞肺癌患者,按随机数字表法分为使用全胸腔镜手术治疗组（全胸腔镜组46例,采用3孔法）及使用胸腔镜辅助小切口手术治疗组（胸腔镜辅助组40例,采用2孔法）。比较两组患者一般手术情况、术后生存质量及无瘤生存情况。结果两组患者的手术时间、术中出血量、术后带胸管时间及住院时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）,全胸腔镜组患者术后胸腔液引流量[（217.8±50.5）ml]和视觉模拟评分（VAS）[（3.9±0.6）分]均低于胸腔镜辅助组[（258.0±48.6）ml、（6.5±1.2）分],差异均有统计学意义（t=3.75、12.96,均P＜0.05）。全胸腔镜组患者术后生存质量评分[总分（88.7±9.6）分]高于胸腔镜辅助组[总分（71.1±8.2）分],差异有统计学意义（t=9.1,P＜0.05）。两组患者术后无瘤生存时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论全胸腔镜手术治疗Ⅰ期非小细胞肺癌的近、远期疗效均较好,值得推广应用。     

改良经脐单孔三通道腹腔镜精索静脉高位结扎术的临床应用

目的 探讨改良经脐单孔三通道腹腔镜精索静脉高位结扎术的可行性。方法 2011 年3 月至2013 年3 月对25例精索静脉曲张患者采用改良经脐单孔三通道腹腔镜精索静脉高位结扎术（A 组）,30 例精索静脉曲张患者采用传统三孔法腹腔镜下精索内静脉高位结扎术（B 组）,比较并分析两种术式的手术时间、术后住院时间、术后近期并发症、精液常规变化、术后美容效果等。结果 单侧及双侧手术时间A 组分别为（35.0±8.6）min 及（45.0±11.5）min, B组分别为（18.0±6.5）min 及（25.0±8.2）min,A 组长于B 组,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后住院时间A 组为（2.1±0.3）d,B 组为（2.5±0.5）d,差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组术后近期并发症发生率及精液改善率均无统计学差异（均P ＞0.05）。A 组手术美容效果优于B 组。结论 改良经脐单孔三通道腹腔镜精索静脉高位结扎术不需专用单孔多通道操作平台,手术操作简化,安全有效,术后腹壁不留瘢痕,值得临床推广。     

外源性建立褪黑素节律对老年腹腔镜直肠癌手术患者快速康复的影响

@@快速康复外科（fast track surgery,FTS）对传统手术围术期的治疗方法进行改进,可以减少患者的不适感、降低患者术后应激反应及并发症发生率、促进康复、缩短住院时间[1]。老年患者存在各器官功能的衰退,睡眠质量下降,常影响术后康复训练和身体功能的恢复[2]。褪黑素（melatonin）是调控机体生物节律的内分泌激素之一,主要参与人的昼夜节律和诱导睡眠的调控[3]。同时有研究发现,褪黑素亦参与了机体进食和肠道功能的调节[4]。本文拟评价人工建立褪黑素节律对老年腹腔镜直肠癌手术患者快速康复的影响。     

应激性溃疡大出血DSA表现和介入治疗的临床价值

目的探讨应激性溃疡大出血的数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）表现和介入治疗的临床价值。方法2006-06—2011-09,12例手术或创伤后出现应激性溃疡并消化道大出血的患者接受了DSA造影检查和介入治疗。回顾性分析应激性溃疡并发消化道大出血的DSA表现和介入治疗方法,比较介入术前和术后第3天血红蛋白、红细胞压积、血压和心率变化。结果 DSA表现为局部血管网状增多、走形紊乱、肠壁或胃壁异常染色7例;局部异常染色伴对比剂渗出3例;2例患者未见异常血管。其中11例进行介入治疗后出血即刻停止,1例术后大出血复发行外科手术治疗。所有患者未出现消化道穿孔、腹膜炎等严重并发症。术后第3天患者血红蛋白、红细胞压积、收缩压和舒张压增高,心率降低（均P＜0.05）。结论介入治疗应激性溃疡大出血操作简单、安全性高、止血迅速、效果好,是一种有效的治疗措施,值得临床推广应用。     

术前经动脉化疗栓塞治疗婴儿肾母细胞瘤的疗效观察

目的探讨术前经动脉化疗栓塞治疗婴儿肾母细胞瘤的可行性。方法2009年6月至2014年5月收治6例婴儿单侧肾母细胞瘤,术前评估肿瘤手术一期切除困难,所有婴儿均行经导管肾动脉化疗栓塞,术后4周内行肿瘤根治性手术切除,记录并分析6例婴儿的治疗结果、并发症及随访结果。结果6例婴儿介入后肿瘤体积均缩小,平均缩小39.03%（23.95%~61.8%）,介入治疗总有效率达83.33%（5/6）;手术中瘤体完整切除率为100%,无肿瘤破溃及污染腹腔情况。手术后随访时间平均为42.8个月,无肿瘤复发、远处转移及死亡。结论术前经动脉化疗栓塞治疗婴儿巨大肾母细胞瘤是安全、有效的,能为一期手术切除困难的肾母细胞瘤患儿提供一种新的治疗模式。     

纤维蛋白胶联合角膜缘干细胞移植在翼状胬肉治疗中的应用

目的 评估纤维蛋白胶（fibrin glue，FG）联合角膜缘干细胞移植在翼状胬肉治疗中的效能及安全性。方法 将50例原发性鼻侧翼状胬肉患者根据胬肉侵犯角膜的面积配对分为两组，每组25 例、25 眼。切除胬肉后，取患眼颞上方球结膜瓣覆盖于巩膜裸露区，实验组25 眼用FG 固定植片，对照组25 眼用10-0 尼龙线固定植片。于术后第1、3、7、14 天及1、2、6 个月对患者进行随访，观察手术耗时、患者术后不适症状、复发率及并发症等指标。结果 FG 组平均手术耗时明显短于缝线组（P＜0.01）且其各项术后不适症状均较缝线组轻（均P＜0.01）。至随访6 个月时FG 组无一例胬肉复发，缝线组复发1 例，两组复发率及并发症发生率的差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。结论 在翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术中使用FG 可替代手术缝线，该法在缩短手术时间的同时还可减轻患者术后症状，长期随访结果令人满意，值得在临床上推广。     

子宫切除术后残端阴道上皮内瘤变临床分析

目的探讨子宫切除术后残端阴道上皮内瘤变（VaIN）的临床特点、治疗及预后。方法2008年1月至2013 年12 月收治子宫切除术后残端阴道VaIN 43例,对其先期疾病、临床表现、辅助检查、治疗方法及预后进行回顾性分析。结果先期疾病有宫颈上皮内瘤变17 例（39.5%）,子宫颈癌24例（55.8%）,子宫肌瘤1例,子宫内膜癌1 例。继发VaIN的中位时间为术后21个月。24例(55.8%)无临床症状,13例（30.2%）阴道分泌物增多,6例(14.0%)有阴道烧灼感。病变多位于上段阴道（34/43,79.1%）。38例行高危型人乳头状瘤病毒（HPV）检测,阳性率为92.1%（35 /38）,其中30例在两次病程中均为阳性。40例患者采用手术治疗：4例经腹行全阴道切除术,7例经会阴行阴道部分切除术,29 例行高频氩气刀黏膜剥脱术。术后2 例（4.7%）病变持续,5例（11.6%）缓解后复发,均为VaIN。4例再次行黏膜剥脱术,无一例进展为浸润癌。结论子宫切除术后残端阴道VaIN多见于子宫颈癌及宫颈上皮内瘤变,中位发病时间为术后21个月。HPV 感染是其发生的主要原因,手术导致的阴道黏膜受损可能促进了VaIN 的发生。高频氩气刀阴道黏膜剥脱术治疗VaIN 是一种安全有效的治疗手段。