左侧磨牙途径在口腔科困难气管插管中的应用

口腔颌面外科患者因疾病位置的特殊性，其气道常为困难气道。如下颌后缩、局部软组织或颞下颌关节紊乱和骨折引起的张口困难、口底肿块可造成上呼吸道受压，导致困难气道。Ezri等[1]认为，是否为困难气道，应从通气、喉镜暴露或气管插管等情况来决定。美国麻醉师协会（ASA）将困难插管定义为“经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管，经3次的试插或是插管时间超过10min仍不能完成。”近年来，笔者以喉镜经左侧磨牙途径显露喉头进行困难气管插管，取得了较好的效果，现报道如下。     

UE可视喉镜用于肥胖患者气管插管效果观察

UE可视喉镜是一种光导纤维镜，适用于全麻可视下引导气管插管和困难气道插管，可提供即时可视的喉部解剖，视野清晰、角度合理、型号齐全及插管方便，且其显示屏与手柄之间活动角度大、可任意旋转、手柄把持性好，被认为是快速解决困难气管插管的“专家”。随着生活水平的提高和饮食结构的变化，我国的肥胖人数显著增多。肥胖人群在实施麻醉和手术时，比正常人的难度更大、风险更高[1]。因此，肥胖患者在实施麻醉前，应进行充分的评估。笔者在肥胖人群中使用UE可视喉镜，并与普通喉镜引导气管插管的可行性及安全性进行比较，从而为UE可视喉镜用于困难气管插管提供临床依据。     

危重慢性阻塞性肺疾病患者院内安全转运的护理

危重慢性阻塞性肺疾病患者经过急诊科早期处理后，需转运到病房或送到相关科室进行检查。尽管途中的转运时间不长，但对患者病情仍然存在着许多不利因素，甚或危及生命的隐患，如呼吸、心搏骤停、呼吸道梗阻、静脉输液管路脱出或堵塞、气管插管脱出、氧气供给不足等。有文献报道，院内转运能增加重症患者的并发症，转运患者的病死率较正常高9.6%[1]。因此，转运对降低危重慢性阻塞性肺疾病患者的病死率有着十分重要的意义。本文对我院急诊科转运的危重慢性阻塞性肺疾病患者实施院内护理总结如下。     

ICU呼吸机相关肺炎目标监测与分析

@@传统的综合监测显示,我院ICU医院感染部位以下呼吸道感染居首位,但其监测存在局限性,不能为临床提供准确的数据。为准确掌握与评价我院ICU患者下呼吸医院道感染尤其是呼吸机相关肺炎（VAP）的感染率、发病特点以及所采取的干预措施等情况,现将我院近4年的监测结果分析报道如下。     

静息血压控制正常的运动高血压患者临床特征分析及动脉弹性的比较

目的分析静息血压控制正常的运动高血压患者临床特征及动脉弹性.方法原发性高血压患者101例,根据运动血压结果分为运动高血压组(运动收缩压峰值≥200mmHg,48例)和运动血压正常组(运动收缩压峰值<200 mmHg,53例),用心-踝血管指数(CAVI)作为反映大动脉硬度的指标.结果与运动中血压反应正常组相比,出现运动高血压患者中,老年人、吸烟、肥胖、高HbA1C、高LDL-C、合并脑卒中的比例显著增多,服用他汀类药物比例减少(P<0.05).运动高血压组亚极量运动收缩压、收缩压增量、血压升高速率较运动血压正常组明显偏高,分别为(213.73±5.8)、(177.9±8.4)mmHg,(71.5±6.6)、(44.7±7.6)mmHg,(8.6±1.9)、(4.9±1.0)mmHg/min(均P<0.05);运动高血压组患者CAVI显著大于运动血压正常组,分别为(10.61±0.78)、(9.03±0.91)m/s (P<0.05).亚极量运动收缩压与CAVI、BMI、HbA1c、是否服用他汀类药物相关(P<0.05或0.01).结论即使静息血压控制正常,出现运动高血压的患者中,心血管危险因素比例显著增多,动脉僵硬度增高.运动血压与动脉弹性、BMI、是否服用他汀类药物、HbA1C密切相关.     

支气管哮喘患者白三烯受体1基因MicroRNA的表达

目的探讨支气管哮喘患者外周血细胞白三烯受体-1（CysLTR1）基因MicroRNA的表达及临床意义。方法选择支气管哮喘急性发作患者17例（哮喘发作组）、支气管哮喘诊断明确且临床症状完全缓解3个月以上患者15例（哮喘缓解组）和健康体检者20例（正常对照组）,采用RT-PCR技术检测外周血细胞CysLTR1基因MicroRNA的表达,并比较分析3组检测结果。结果CysLTR1基因MicroRNA在正常对照人群和支气管哮喘患者中均有表达,但表达水平不同：哮喘发作组、哮喘缓解组和正常对照组CysLTR1/GAPDH分别为2.4059±0.1983、2.1800±0.2210和1.2300±0.1174,与正常对照组相比,哮喘发作组和哮喘缓解组CysLTR1基因MicroRNA的表达均明显增高（均P＜0.05）;哮喘发作组与哮喘缓解组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论哮喘患者CysLTR1基因MicroRNA高表达可能与哮喘发生或急性发作相关。     

亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌医院感染危险因素分析

目的 了解亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）医院感染的危险因素,并探讨Ⅰ类整合子在鲍曼不动杆菌亚胺培南耐药中的作用。方法 选取确诊为CRAB 医院感染患者54 例作为病例组,按1:3 配对选择162 例亚胺培南敏感鲍曼不动杆菌（CSAB）医院感染患者作为对照组,采用单因素分析及多因素logistic 回归分析其危险因素,PCR 检测Ⅰ类整合酶基因。结果 单因素分析发现,与CRAB 医院感染相关的危险因素有病情危重、入住ICU 时间、住院时间≥14d、机械通气/ 人工气道、留置尿管、中心静脉置管、免疫抑制剂的使用、抗生素使用时间≥7d、抗生素药物种类≥3 种。多因素logistic回归分析发现,病情危重（OR:8.47;95% CI:1.56～46.0）、入住ICU 时间（OR:9.32; 95% CI:1.83～47.43）、住院天数≥14d（OR:13.89;95% CI:3.07～62.85）、机械通气/ 人工气道（OR:18.86; 95% CI:4.38～81.31）、抗生素使用种类≥3 种（OR:6.16;95% CI:1.85～20.51）、抗生素使用时间≥7d（OR:5.41; 95% CI: 1.36～21.58）是CRAB 医院感染的独立危险因素;CRAB 组中Ⅰ类整合酶基因检出率（59.3%）显著高于CSAB 组（34.6%）,差异有统计学意义（P＜0.001）。结论 病情危重、入住ICU 时间、住院时间、机械通气/ 人工气道、抗生素使用种类≥3种、抗生素使用时间≥7d 是CRAB 医院感染的独立危险因素,Ⅰ类整合子在CRAB 中普遍存在,需加强对相关危险因素的控制及耐药机制的研究,早期防治CRAB 医院感染的发生。     

超排卵周期中卵泡不同反应组钙粘素的表达研究

目的研究超排卵周期中卵巢不同反应组患者的卵泡液E-cadherin、N-cadherin、雌二醇、孕酮的表达及相互关系.方法对70例因输卵管、男性因素不孕患者行体外受精-胚胎移植,按取卵时卵泡发育数目不同分为低反应组、高反应组及正常反应组.用ELISA法及CL法分别测定各组卵泡液中E-cadherin、N-cadherin、雌二醇、孕酮水平,并作比较分析.结果高反应组N-cadherin显著高于正常反应组(P<0.05).低反应组E-cadherin显著高于正常反应组(P<0.05).低反应组FSH用量明显高于正常反应组及高反应组(P<0.05),且与E-cadherin呈正相关.高反应组雌二醇水平明显高于其余各组(P<0.05),低反应组孕酮水平明显高于其余各组(P<0.05).结论高反应组患者卵泡群发可能与卵泡局部N-cadherin的高表达有关,而低反应组卵泡发育受阻可能与高E-cadherin水平有关,使卵泡对FSH反应性降低并有黄素化倾向.     

气液两相流动数学模型在同心式泡沫发生器优化中的应用

为了给冲砂洗井泡沫的制备和关键工艺设备研制提供理论基础,应用气液两相流动数学模型对泡沫发生器内部流场进行模拟计算.通过改变出气管顶端的倾角和出气管至入口变径腔距离来分析泡沫发生器内部速度和压力对流场影响,得到更科学合理的泡沫发生器结构参数.     

低氧血症对轻型颅脑损伤大鼠海马结构二次脑损伤的实验研究

目的 应用低氧血症二次脑损伤大鼠模型,探讨低氧血症对轻型颅脑损伤（mTBI）后海马神经元及轴索组织结构的二 次损伤作用。方法 采用随机数字表法将大鼠分为正常对照组（8 只）、单纯mTBI 组（10 只）、单纯低氧血症组（10只）及低氧血症二次脑损伤组（10只）。在自制旋转装置致大鼠mTBI基础上,利用动物呼吸机获得控制性低氧血症,从而构建低氧血症二次脑损伤模型。脑损伤后1 周,应用HE染色、免疫组化β-APP 染色及电镜观察大鼠海马组织结构病理学变化。结果 HE 染色发现单纯低氧血症组大鼠海马神经元结构完整、排列有序、神经组织结构致密、未见明显神经元丢失及神经组织结构疏松等病理变化,单纯mTBI组及低氧血症二次脑损伤组大鼠均出现海马神经元肿胀、胞质淡染、密度降低、排列不规则及神经组织结构疏松等损伤表现,但低氧血症二次脑损伤组较单纯mTBI组明显。免疫组化β-APP 染色及电镜观察到低氧血症二次脑损伤组大鼠海马存在轴索肿胀扭曲变形、髓鞘板层分 离及轴索球形成等轴索损伤表现。结论 低氧血症二次脑损伤可明显加重mTBI后海马神经元及轴索组织结构的损伤,及早预防、发现和治疗低氧血症对改善mTBI患者预后具有积极意义。     

亚临床甲状腺功能减退症与贫血的相关性研究

目的 探讨亚临床甲状腺功能减退症（简称亚临床甲减）与贫血之间的关系及其临床意义。方法 以2011 年1月至2013 年6 月健康体检发现的193 例亚临床甲减患者为研究对象（简称亚临床甲减组）,选取同期进行健康体检的772 例甲状腺功能正常者作为对照（简称甲功正常组）,比较两组受试者甲状腺功能、血常规、肝肾功能、血糖及血脂等各项指标的差异,以及两组间贫血患病率的差异,并分析贫血患病的危险因素。结果 与甲功正常组比较,亚临床甲减组患者的血红蛋白和红细胞均明显降低（均P＜0.05）;球蛋白则高于甲功正常组（P＜0.05）;其余各项指标间比较均无统计学差异（均P ＞0.05）。与甲功正常组比较,亚临床甲减组的贫血患病率增高（6.2% vs 2.7%,P＜0.05）。Pearson 相关分析发现,在亚临床甲减和甲功正常组中,FT3、FT4水平与血红蛋白和红细胞水平呈明显正相关（r=0.364、0.328、0.288、0.243,均P＜0.01）。logistic 回归分析显示亚临床甲减（OR=2.440,95%CI=1.100~5.411,P＜0.05）和低FT4（OR=0.793,95%CI=0.633~0.993,P＜0.05）是贫血患病的独立危险因素。结论 亚临床甲减可引起患者外周血红细胞和血红蛋白的降低,亚临床甲减患者贫血的患病率明显增高;亚临床甲减和低FT4 是贫血患病的独立危险因素。     

2型糖尿病患者尿液的代谢组学研究

目的 从代谢组学角度分析并寻找2型糖尿病（T2DM）患者可能的代谢标记物。方法 选取30例初诊、或有糖尿病史经药物治疗控制不理想且无并发症的T2DM 患者,另选取30例性别、年龄匹配的健康者为正常对照。收集清晨空腹中段尿,以气相色谱- 质谱联用（GC-MS）技术对尿液样本进行代谢图谱分析,正交偏最小二乘法判别研究尿液内源性化合物在两组间的差异。结果 T2DM 组和正常对照组尿液代谢谱明显分离。与正常对照组比较,T2DM 组尿液2,3,4- 三羟基丁酸、肌醇、D- 葡萄糖、D- 葡萄糖酸及尿素含量升高（P＜0.05 或0.01）,马尿酸含量减少（P＜0.01）。结论 代谢组学检查提示T2DM 患者尿液中代谢标志物为2,3,4- 三羟基丁酸、肌醇、马尿酸、D-葡萄糖、D- 葡萄糖酸及尿素,观察这些标志物含量的变化有助于T2DM 的临床诊断及发病机制研究。     

首发脑梗死患者认知功能与1H- MRS的相关性研究

目的探讨首发脑梗死患者认知功能与左前额叶白质氢质子磁共振波谱（1H- MRS）、日常生活能力量表（ADL）的关系。方法对38例首发脑梗死患者在发病1周内、3个月末、6个月末检测左前额叶白质1H- MRS中的氮-乙酰门冬氨酸（NAA）、胆碱（Cho）、肌酐（Cr）,同时进行中文版蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、ADL评分。按MoCA结果分为脑梗死后血管性认知功能损害（VCI）组、正常组、变化组,分析3组间各时间点1H- MRS（Cho、Cho/Cr、NAA、NAA/Cr）、ADL的差异。结果3个月末VCI组与变化组各1H- MRS差异均有统计学意义（均P＜0.05）,VCI组与正常组各1H- MRS差异均有统计学意义（P＜0.01或0.05）;6个月末VCI组与正常组、变化组各1H- MRS差异均有统计学意义（P＜0.01或0.05）。1周内、3个月末VCI组与正常组的ADL评分差异均有统计学意义（P＜0.01或0.05）;3个月末VCI组与变化组的ADL评分差异有统计学意义（P＜0.05）;6个月末VCI组与变化组、正常组ADL评分差异均有统计学意义（均P＜0.01）。结论首发脑梗死后VCI患者左前额叶白质1H- MRS出现变化,3个月末的1H- MRS对VCI的转变有预测价值。     

宫颈癌中EGFR蛋白表达及其临床病理意义

目的探讨表皮生长因子受体1（EGFR）蛋白表达在宫颈癌发生、发展中的临床病理意义。方法采用免疫组化EnVision法检测120例宫颈癌组织、49例高级别上皮内瘤变（CIN2~3）、40例低级别上皮内瘤变（CIN1）、37例正常宫颈组织中EGFR蛋白的表达,并进行比较分析。结果（1）正常宫颈、CIN1、CIN2~3、宫颈癌组织中EGFR蛋白表达阳性率分别为10.8%（4/37）、12.5%（5/40）、42.9%（21/49）、89.2%（107/120）。宫颈癌组织中EGFR蛋白表达阳性率显著高于CIN2~3、CIN1及正常宫颈组织（均P＜0.01）;EGFR蛋白在CIN2~3中表达显著高于CIN1和正常宫颈组织（均P＜0.01）;CIN1和正常宫颈组织之间EGFR蛋白表达阳性率无统计学差异（P＞0.05）。（2）肿瘤浸润深度更深的宫颈癌患者宫颈癌组织中EGFR蛋白表达阳性率高于浸润深度较浅的患者（P＜0.01）。结论EGFR在宫颈癌进展过程中起了重要作用,有望成为抗宫颈癌治疗的一个潜在生物学标志。     

右美托咪啶抑制舒芬太尼引起呛咳的疗效观察

舒芬太尼是全麻诱导期间的常用阿片类镇痛药物，可有效降低麻醉诱导及气管插管期间的应激反应，但静脉注射舒芬太尼后8～10s患者常出现呛咳反应，而呛咳会导致血流动力学剧烈波动，可能产生严重的心脑血管并发症。目前，预防舒芬太尼诱导时引起的呛咳反应的药物主要有利多卡因[1]、激素类药物、氯胺酮[2]等。有文献报道，静脉注射可乐定可以抑制芬太尼引起的呛咳[3]。同为α2肾上腺受体激动剂的右美托咪啶是否可以抑制舒芬太尼引起的呛咳反应，却少有报道，因此笔者将右美托咪啶用于全麻手术患者，观察其疗效，现报道如下。     

静息态脑功能连接在不同认知状态老年人中的应用

目的探讨不同认知状态老年人静息态脑功能连接情况。方法收集阿尔茨海默病患者（AD组）13例、轻度认知功能障碍患者（MCI组）12例、认知正常老年人（对照组）13例，进行磁共振扫描，应用局部一致性（ReHo）方法确定种子点，并进行静息态功能连接分析。结果在静息状态下，AD组和MCI组患者的后扣带回区域、额叶内侧、前额叶背外侧和顶叶部分区域的ReHo均较高。与对照组相比，MCI患者左侧颞叶（颞下回及颞中回）、海马旁回及右侧枕叶舌回、皮层下的部分脑区ReHo显著降低；而右侧额叶（额上回、额中回及中央前回）、顶上小叶及左侧梭状回、颞上回、额下回的部分脑区ReHo显著增高。AD患者变化更加明显，额叶-顶叶，颞叶-脑岛，颞叶-枕叶之间的长距离连接降低，但是额叶内部和枕颞间、丘脑及颞叶间的功能连接增高，3组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论3组不同认知状态老年人的功能连接不同，有助于AD、MCI患者及正常老年人的鉴别诊断。     

术中不同浓度氧对病态肥胖阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者术后早期动脉血氧分压的影响

目的观察术中吸入不同浓度氧对病态肥胖患者术后早期动脉血氧分压的影响。方法选择40例ASAⅢ级、因阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）拟择期行悬雍垂腭咽成形术的病态肥胖（BMI≥40kg／m^2）患者,采用随机数字表法分成80％氧浓度吸入组（H组）和60％氧浓度吸入组（L组）,各20例,测定术前（T0）、气管拔管后10min（T1）、0．5h（T2）、2h（T3）的动脉血气分析指标并作比较。结果两组患者1Io时动脉血气分析中的SaO2、PaO2、PaCO2、pH值的差异均无统计学意义（均P〉0．05）,在T1、T2、T3各时点L组的SaO2、PaO2值明显高于H组（P〈0．05或0．01）,在T、时点,L组的PaCO2明显低于H组（P〈0．05）。结论相较于80％的吸入氧浓度,病态肥胖的OSAS患者术中吸入60％浓度的氧,术后的氧合更好,有利于术后早期呼吸功能的恢复。     

阿尔茨海默病诊断的自适应BP神经网络模型

阿尔茨海默病(AD)和轻度认知功能损伤(MCI)具有患者多、诊断难的特点,改进BP神经网络,提出自适应BP神经网络(ABP)进行100次AD和MCI诊断模拟,ABP神经网络的诊断正确率显著高于BP和RBF神经网络.采用留一法将101例正常人、200例MCI和90例AD患者的样本分为训练集和检测集,用ABP神经网络对其进行诊断模拟,总正确率达到73.91%.     

子痫前期患者CD4+CD25+调节 性T细胞亚群的改变及意义

目的 探讨子痫前期患者CD4+CD25+调节性T细胞（Treg）亚群改变及在PE免疫耐受失衡中的作用。方法 选 取PE 患者（观察组）30 例,同期正常晚期妊娠（对照组）20 例。分别采集PE 患者和正常晚期妊娠妇女外周血,采用流式细胞术检测Treg 以及活化记性相关（CD45RO、HLA-DR）、归巢相关（CCR4、CCR6、CD103）、功能相关（ICOS、CTLA-4、Galectin 1）和生存相关（PD1 和CD95）标记分子的表达。采用免疫抑制实验检测外周血中Treg 的免疫抑制功能。结果 观察组患者外周血CD4+CD25+细胞的比例[(5.87±3.34) %]低于对照组[（6.65±1.18）%],但差异无统计学意义。免疫抑制实验显示观察组患者外周血中Treg 对CD4+CD25-T 细胞的增值抑制作用与对照组无统计学差异。通过对Treg 多个标记分子的检测进一步发现,ICOS 和CCR6 在观察组Treg 上的表达水平显著低于对照组Treg（均P＜0.01）;CCR4 和Galectin 1的表达水平较对照组低,而CD45RO、HLA-DR 、CD103、CTLA、PD1 和CD95 的表达水平较对照组高,但两组间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 Treg 亚群比例失调可能是导致子痫前期发生的重要因素。     

VEGF、EGFR 及Parkin 蛋白在 鼻咽癌中的表达及三者间的相关性研究

目的 探讨血管内皮生长因子（VEGF）、表皮生长因子受体（EGFR）及Parkin 蛋白在鼻咽癌（NPC）中的表达情况以 及三者间的相关性。方法 应用免疫组化SP 法检测48 例NPC 组织和34例正常鼻咽部上皮组织中VEGF、EGFR 及Parkin蛋白的表达,并探讨三者间的相关性。结果 NPC组织中VEGF和EGFR蛋白表达阳性率明显高于正常鼻咽部上皮组织,Parkin蛋白表达阳性率则明显下降,且均有统计学差异（均P＜0.05）。NPC组织中VEGF蛋白表达与NPC患者有无淋巴结转移及临床TNM 分期密切相关（均P＜0.05）,而与患者的年龄、性别、病理类型、T 分期均无关（均P ＞0.05）;EGFR 和Parkin 蛋白表达与NPC 患者有无淋巴结转移密切相关（均P＜0.05）,而与患者的年龄、性别、病理类型、T分期、临床TNM分期均无关（均P ＞0.05）。NPC组织中VEGF和EGFR 蛋白的表达呈正相关（P＜0.05）,Parkin和VEGF、EGFR蛋白的表达无相关性（均P＞0.05）。结论 VEGF、EGFR 及Parkin 蛋白与NPC发生、发展有关,VEGF、EGFR 及Parkin蛋白表达可作为NPC 的预后判断指标,NPC 中VEGF 和EGFR可能起协同作用,而Parkin 则可能单独发挥作用。