完全腹腔镜胰十二指肠切除术6例临床疗效分析

目的 评估完全腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD）的可行性、安全性。方 法 采用LPD 治疗胰头或十二指肠肿瘤患者6 例,回顾性分析手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、术后住院天数、手术并发症发生率及术后短期疗效。结果 6 例手术均在完全腹腔镜下完成,无中转开腹病例。手术时间（380.5±38.1）min;出血量（241.7±189.3）ml;清扫淋巴结（15.3±2.8）枚;平均肛门排气时间（3.5±1.0）d;术后住院（14.0±5.7）d。手术并发症发生率为33.3％（2/6）,其中轻度胰漏1例,肺炎1例;本组患者术后随访3~12个月,无肿瘤复发及转移。结论 LPD 安全、可行,能达到胰头或十二指肠肿瘤根治性切除的目的。     

实时三维超声引导 VACORA真空微创穿刺活检系统在乳腺良性疾病微创诊疗中的应用

目的探讨三维超声引导下VACORA真空微创穿刺活检系统在乳腺良性疾病诊疗中的应用价值。方法选取术前诊断为乳腺良性肿块患者103例（223个肿块）,经二维超声引导治疗54例（二维组）,经实时三维超声引导治疗49例（三维组）,记录两组患者肿块容积、手术切除条数、手术耗时、术后血肿发生情况及血肿吸收情况。结果全部肿块均成功引导切除,两组患者手术耗时无明显差异（P＞0.05）,三维组肿块切除条数及术后血肿发生率均明显少于二维组（均P＜0.05）,而且血肿0.16～3.80ml者平均吸收时间均显著明显短于血肿4.7～19.5及25.2～32.0ml者（均P＜0.01）。两组患者术后随访1～12个月均无复发。结论超声引导VACORA真空微创穿刺活检系统适用于体积＜2.4ml乳腺良性肿块的微创切除,实时三维超声引导定位准确、安全、损伤小,是乳腺肿块微创切除的一种有效方法。     

神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除手术的临床体会

目的 探讨神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除的手术方法及疗效。方法 2011 年3 月至2013年6 月收治 的垂体瘤患者共53 例,均行神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除手术,对患者的手术效果、术后并发症、住院天数等指标进行回顾性分析。结果 神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤完全切除49 例（92.4%）,次全切除4 例（7.6%）,术后平均住院天数6.2d,无手术死亡病例。术后出现并发症5 例（9.4%）,1 例患者术后出现鞍内出血及额叶血肿,1 例患者麻醉清醒后视力下降,2例出现一过性尿崩,1例出现脑脊液漏。结论 神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤手术具有创伤小、术后并发症少及恢复快等优点,是治疗垂体瘤较为有效的术式。     

基于3D-DSA双容积重建的单模融合技术在颅内动脉瘤栓塞术后随访中的应用价值

目的探讨基于3D-DSA双容积重建的单模融合技术在颅内动脉瘤栓塞术后随访中的应用价值。方法回顾性分析2013年5月至2015年4月经血管内颅内动脉瘤栓塞术后随访的137例患者的临床及全脑血管造影检查资料。结果137例患者中共152个颅内动脉瘤,其中多发颅内动脉瘤患者15例。所有患者均行血管内栓塞术治疗,其中117个颅内动脉瘤行单纯弹簧圈栓塞治疗,35个行支架辅助弹簧圈栓塞。随访发现动脉瘤完全闭塞123个（80.9%）,瘤颈残留17个（11.2%）,瘤腔残留12个（7.9%）。结论基于3D-DSA双容积重建的单模融合技术能够更好发现颅内动脉瘤栓塞术后残留或复发,并能排除金属伪影的干扰,提供更直观、清晰的重建影像,在DSA随访中具有重要应用价值。     

纤维蛋白胶联合角膜缘干细胞移植在翼状胬肉治疗中的应用

目的 评估纤维蛋白胶（fibrin glue，FG）联合角膜缘干细胞移植在翼状胬肉治疗中的效能及安全性。方法 将50例原发性鼻侧翼状胬肉患者根据胬肉侵犯角膜的面积配对分为两组，每组25 例、25 眼。切除胬肉后，取患眼颞上方球结膜瓣覆盖于巩膜裸露区，实验组25 眼用FG 固定植片，对照组25 眼用10-0 尼龙线固定植片。于术后第1、3、7、14 天及1、2、6 个月对患者进行随访，观察手术耗时、患者术后不适症状、复发率及并发症等指标。结果 FG 组平均手术耗时明显短于缝线组（P＜0.01）且其各项术后不适症状均较缝线组轻（均P＜0.01）。至随访6 个月时FG 组无一例胬肉复发，缝线组复发1 例，两组复发率及并发症发生率的差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。结论 在翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术中使用FG 可替代手术缝线，该法在缩短手术时间的同时还可减轻患者术后症状，长期随访结果令人满意，值得在临床上推广。     

股骨近端防旋髓内钉治疗不稳定股骨转子间骨折

目的探讨采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗不稳定股骨转子间骨折的临床疗效。方法2009 年1 月至2011 年3月采用PFNA 内固定治疗不稳定股骨转子间骨折患者96例,男56例,女40例;年龄59～95岁,平均77.6岁;左侧40例,右侧56例。致伤原因：平地跌倒72例,交通伤15例,高处坠落9例。骨折根据按Evans-Jensen分型：Ⅲ型61 例,Ⅳ型35例。均为闭合性骨折,受伤至手术时间3 ～16 d,平均5.1d。结果本组96 例患者术中出血100～300ml,平均120ml;手术时间40～80 min,平均51.0min。2例患者在术后2个月合并脑血管疾病死亡,剩余94 例均获随访,随访时间12～32个月,平均15.2个月。骨折愈合时间10～14周,平均11.2周。术后肺部感染4例,下肢深静脉栓塞2例。髋关节功能恢复程度参照Harris 评分：优55例,良31例,可6例,差2例,优良率91.5％。随访期间无手术部位感染、无髋内翻、内固定折断及骨折再移位,无螺旋刀片断裂、拔出和切出等并发症。结论 PFNA 具有手术时间短、创伤小、出血少、固定可靠和并发症少等优点,是一种有效治疗不稳定股骨转子间骨折的方法。     

后腹腔镜下肾部分切除术后发生尿瘘的危险因素分析

目的 分析和探讨后腹腔镜下肾部分切除术后发生尿瘘的危险因素。方法统计和分析2004-10-2013-06 行腹 腔镜下经后腹膜路径肾部分切除术后发生尿瘘的128 例肾肿瘤患者的临床资料,尿瘘严格定义为手术2d 后仍从后腹膜引流管持续引流出尿液。结果术后有14 例（10.9%）患者发生尿瘘。发生尿瘘的患者中10 例（71.4%）未行CTA 检查,术中平均出血量（232.3±86.7）ml,平均肾动脉阻断时间（28.2±7.5）min,平均住院时间（13.1±2.1）d,9 例（64.3%）术中发现集合系统破损。单因素分析提示年龄（P =0.1102）、糖尿病（P =0.0445）、肿瘤内生型生长（P =0.0835）、术前是否行CTA 检查（P=0.0137）、集合系统损伤（P=0.0935）、肾动脉阻断时间（P =0.1225）及术中出血量（P=0.0045）是发生尿瘘的危险因素;多因素分析提示糖尿病（P =0.0381）、术前是否行CTA 检查（P =0.0433）及术中出血量（P =0.0155）是术后发生尿瘘的独立危险因素。结论糖尿病、术中出血 量及术前是否行肾脏CTA 检查是后腹腔镜下肾部分切除术后发生尿瘘的独立危险因素。减少术中出血有利于术者获得清晰的操作视野,有效缝合破损的集合系统,从而防止尿瘘的发生。     

根治性经括约肌间切除术治疗低位直肠癌的远期疗效观察

目的 评估经括约肌间切除术（ISR）对低位直肠癌实施根治性切除的远期疗效（包括肿瘤学效果及肛门功能）。方法 对2006 年2月至2013年5月采用ISR 进行R0 切除术并成功保肛的91例低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 术后病理分期pTNMI期35 例、Ⅱ期30 例、Ⅲ期26 例。无围术期死亡。发生吻合口瘘2例,新直肠黏膜坏死2 例,吻合口狭窄15例。术后随访6～94 个月,平均随访（40.3±23.9）个月。中途失访10 例。远处转移9例,局部复发3 例,1例术后36 个月发现左侧盆壁淋巴结转移,1例术后35个月骶前复发,1 例术后52 个月发现骶骨转移。无吻合口复发。随访截止时,8例死于肿瘤远处转移。5年累积生存率90.9%,5 年累积无病生存率81.3%。至术后1年,行部分、次全、完全ISR 患者肛管最大静息压分别为（8.5±1.4）、（7.9±2.2）、（4.4±1.2）kPa,大便失禁严重程度Vaizey 评分为4.2±3.0、5.7±3.0、13.7±3.2。结论 在进行R0切除的前提下,低位直肠癌患者使用ISR 技术进行保肛治疗具有较低局部复发率以及可以接受的肛门节制功能。     

钼靶金属丝联合超声定位在不可触及乳腺钙化病灶手术中的应用价值

目的 探讨钼靶金属丝和超声定位在不可触及乳腺钙化病灶（NPBC）手术中的应用价值。方法 将2012 年8 月至 2014 年5 月收治的135 例NPBC患者随机分为钼靶金属丝定位组（MWG 组）和钼靶金属丝联合术中超声定位组（CWUG 组）,MWG组60例患者行钼靶金属丝定位切除,CWUG组75例患者行钼靶金属丝和术中超声联合定位切除,比较两组患者手术成功切除率、手术时间、再次手术率、切除标本重量、术后乳房外形满意率。结果 两种方法均成功切除了NPBC,MWG组有6例患者再次手术切除,再次手术率为10.0%（6/60）,CWUG组没有再次手术切除患者,再次手术率0.0%（0/75）;两组患者平均手术时间分别为（25.20±3.70）min 和（23.30±4.50）min,组间比较均无统计学差异（均P＞0.05）。两组手术切除标本平均重量分别为（27.68±6.97）g 和（21.65±7.89）g;MWG 组术后乳房外形满意率为55.0%（33/60）,CWUG组满意率为92.0%（69/75）,组间比较均有统计学差异（均P＜0.05）。结论 联合应用钼靶金属丝和术中超声定位切除NPBC 有较多优点,如病灶遗漏少,对乳房外形影响小等,值得临床推广。     

超声内镜辅助下ESD治疗上消化道隆起性病变的疗效及安全性探讨

目的探讨超声内镜对于应用ESD治疗上消化道隆起性病变的疗效及安全性。方法20例上消化道黏膜局限性隆起病变,先行超声内镜检查,再采用ESD进行治疗,比较术前超声内镜诊断与内镜治疗术后病理结果的一致性,记录手术耗时、整块切除率、并发症发生率及局部残留复发率。结果食管病变6例,其中早癌及高级别上皮内瘤变各1例,平滑肌瘤4例;胃内病变14例,其中胃早癌及高级别上皮内瘤变各3例,异位胰腺1例,间质瘤7例。术前EUS诊断与术后病理结果的一致性为100%。手术时间16~100（32.8±15.7）min;整块切除率85%,出血率为20%,穿孔率10%,术后随访1～12个月,无残留与复发。结论超声内镜对消化道黏膜隆起性病变诊断准确率高,超声内镜辅助下ESD治疗上消化道隆起性病变安全有效。     

Replica Symmetry Breaking in an Axial Model of Quadrupolar Glass

We investigate the replica symmetry breaking (RSB) in a neighborhood of the instability point of the replica-symmetric solution in the axial quadrupolar glass model. We show that the solution with the first-stage RSB is stable against the subsequent RSB. Although there is no reflection symmetry, the first-stage RSB solution continuously bifurcates from the replica-symmetric one. This implies that our model does not belong to either of the two classes into which spin glasses are usually divided.     

FORMATION OF NECROTIC CORES IN THE GROWTH OF TUMORS： ANALYTIC RESULTS

In this article, the author studies the mechanism of formation of necrotic cores in the growth of tumors by using rigorous analysis of a mathematical model. The model modifies a corresponding tumor growth model proposed by Byrne and Chaplain in 1996, in the case where no inhibitors exist. The modification is made such that both necrotic tumors and nonnecrotic tumors can be considered in a joint way. It is proved that if the nutrient supply is below a threshold value, then there is not dormant tumor, and all evolutionary tumors will finally vanish. If instead the nutrient supply is above this threshold value then there is a unique dormant tumor which can either be necrotic or nonnecrotic, depending on the level of the nutrient supply and the level of dead-cell dissolution rate, and all evolutionary tumors will converge to this dormant tumor. It is also proved that, in the second case, if the dormant tumor is necrotic then an evolutionary tumor will form a necrotic core at a finite time, and if the dormant tumor is nonnecrotic then an evolutionary tumor will also be nonnecrotic from a finite time.     

On two-stage stochastic knapsack problems

In this paper we study a particular version of the stochastic knapsack problem with normally distributed weights: the two-stage stochastic knapsack problem. Contrary to the single-stage knapsack problem, items can be added to or removed from the knapsack at the moment the actual weights become known (second stage). In addition, a chance-constraint is introduced in the first stage in order to restrict the percentage of cases where the items chosen lead to an overload in the second stage. To the best of our knowledge, there is no method known to exactly evaluate the objective function for a given first-stage solution. Therefore, we propose methods to calculate the upper and lower bounds. These bounds are used in a branch-and-bound framework in order to search the first-stage solution space. Special interest is given to the case where the items have similar weight means. Numerical results are presented and analyzed.     

超声乳化晶状体摘除术对不同阶段原发性闭角型青光眼的疗效分析

目的 比较分析超声乳化晶状体摘除术对不同阶段的原发性闭角型青光眼的治疗效果,为临床上闭角型青光眼行 晶状体摘除术治疗的手术时机选择提供依据。方法 收集2008 年7 月至2013 年12 月行超声乳化晶状体囊外摘除术联合人工晶状体植入术的闭角型青光眼患者70 例（共113 眼）,分为临床前期组（40 眼）、急性发作组（48 眼）和慢性进展组（25 眼）3 组,平均随访（19.47±10.10）个月。比较各组患者术前、术后的视力、眼压、视野、房角粘连等参数,以及术后随访过程中青光眼继续进展的情况。结果 临床前期组患者术后均无青光眼进展;急性发作组10.4%患者术后继续进展,继续进展和术前病程相关（r=0.462,P＝0.003）;慢性进展组40.0%患者术后继续进展,继续进展和房角粘连程度相关（r=0.698,P＝0.000）。结论 原发性闭角型青光眼临床前期患者进行晶状体摘除可良好地预防青光眼进展;房角关闭急性发作时尽早行晶状体摘除;慢性进展期在早期,房角粘连未达1/2周之前行晶状体摘除均可有效控制病情发展。     

局部晚期直肠癌新辅助调强放化疗后腹腔镜手术I 期研究

目的 评估局部晚期直肠癌新辅助调强放化疗后腹腔镜手术的安全性及有效性。方法 选择24例病理确诊II～III 期的直肠腺癌患者,原发病灶及转移淋巴结外放1cm 予放疗,剂量55Gy,每次2.2Gy,盆腔放疗剂量为45Gy,每次1.8Gy。卡培他滨化疗按每日500、750、1 000、1 250、1 650、1 800 及2 000 mg/m2 共7 个剂量梯度（每个梯度3 例）爬坡进行,于放疗d1-14 及d22-35口服。观察患者的剂量限制性毒性。放化疗后6～8 周内行腹腔镜下直肠癌全系膜切除术。结果 在卡培他滨第1 至第4 剂量梯度未见剂量限制性毒性出现。在第5 剂量梯度组中1 例出现3 级腹泻,新入组3例患者无剂量限制性毒性发生。在第6剂量梯度,2 例患者分别出现3级腹泻和3级放射性皮炎,故第5梯度卡培他滨剂量[1 650mg/（m2·d）]被推荐为进一步研究使用剂量。24 例患者手术均达R0切除,5 例（20.8%）到达病理完全缓解。术后出现会阴部感染及肠梗阻各1 例,术后30d无死亡病例。结论 直肠癌新辅助调强放化疗后腹腔镜手术治疗安全有效,推荐新辅助治疗中卡培他滨剂量为1 650mg/（m2·d）。     

Equilibrium cooperation in two-stage games: Experimental evidence

This paper reports results of an experiment design ed to investigate the nature of cooperation and punishment. Subjects are matched in a series of two-person, two-stage games with a sequential equilibrium that supports first-stage cooperation with a credible threat of subsequent punishment. Participants sometimes used a consistent punish/reward strategy, and when they did, cooperation rates increased dramatically. The results thus contradict “payoff relevance”: second-stage behavior can be influenced by first-stage outcomes that have no effect on the payoff structure. Nevertheless, high cooperation rates were often not observed, even with a Pareto undominated “punishment” equilibrium in the second stage. Received: November 1993/final version: July 1995     

Bifurcation analysis for a free boundary problem modeling tumor growth

In this paper we deal with a free boundary problem modeling the growth of nonnecrotic tumors. The tumor is treated as an incompressible fluid, the tissue elasticity is neglected and no chemical inhibitor species are present. We re-express the mathematical model as an operator equation and by using a bifurcation argument we prove that there exist smooth stationary solutions of the problem which are not radially symmetric.     

Modelling the Recurrence of Bladder Cancer

The risk of a new tumor recurrence after transurethral resection (surgical operation) in patients with primary superficial bladder carcinoma is evaluated. As the exact time of the event is not known, it is suggested to consider interval-censored survival data methodology. We use the model of Farrington to perform a prognostic model for predicting a new recurrence and to determine the clinicopathologic factors associated within interval-censored data framework. The implementation of this method is easy using standard statistical packages. Anyway, we use diagnostic methods for the validation of the model developed by the same author for interval-censored data. The obtained model is easily interpretable and let us to individualize the course of follow-up and treatment of each patient in order to improve the patient’s quality of life.